痛风伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，45岁【主诉】因反复关节肿痛7年，加重1周入院。【现病史】患者7年前无明显诱因突然出现双足背疼痛，伴有局部发热、肿胀，以第一跖趾关节最为明显。自服秋水仙碱后明显缓解。4年前患者因饮用啤酒后再次出现双足背发热、肿胀，性质如前。同时伴有双侧肘关节肿胀，经口服秋水仙碱后可缓解。近1年来，患者上述症状发作频繁，每1-2个月发作一次，时有双膝关节发热、肿痛。经口服秋水仙碱后症状缓解不明显。后至外院就诊，检测尿酸为685μmol/L，考虑为痛风，给予口服别嘌呤醇，早3片，晚2片后，尿酸降至480μmol/L，疼痛稍有缓解。近1周来，无明显诱因患者上述症状加重，口服药物后无缓解，在外院给予“地塞米松”静滴，至我院门诊就诊，给予莫比可，7.5mg,2/日，口服，后症状有所缓解(具体不详)。现为求进一步诊治而入住我科。

查体辅查

【查体】心、肺无特殊;腹稍隆起;右侧膝关节较对侧肿胀，皮温稍高，活动自如，无肌萎缩;四肢关节无畸形。【辅助检查】 1.血常规、电解质、随机尿蛋白定量正常，肝炎病原学、HIV、梅毒为阴性;肝功能正常;肾功能尿酸485μmol/L，升高;尿常规示尿潜血1+，白细胞12个/μl，予复查回报未见异常;心电图示:窦性心动过速，考虑与患者疼痛有关，嘱其定期复查；2.胸片示：(1)右肺下叶内带可疑小结节影。(2)心外形中度增大，予进一步行心脏彩超检查;动脉硬化监测回报示大动脉弹性降低。骨密度检查正常。CRP2.7mg/L，红细胞沉降率52mm/h。垂体激素，甲功全套未见异常；3.心脏彩超示:(1)室间隔增厚(符合高血压心脏改变)。(2)主动脉钙化并少量反流，糖耐量试验，胰岛素C肽释放试验，ACTH，COR节律未见异常。

诊断处理

【治疗】患者入院后给予秋水仙碱止痛;碳酸氢钠片碱化尿液，丹参多酚酸改善循环，依托考昔抗炎止痛治疗后患者关节疼痛明显减轻，肿胀消退，行动轻度受限，给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片降压治疗,多次测血压示收缩压为140-163mmHg，舒张压为91-128mmHg，诊断为高血压3级，极高危组，避免使用影响尿酸的药物如噻嗪类的利尿药，优先选择氯沙坦。出院前血压平稳，复查血尿酸420μmol/L。