痛风性关节炎伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】男性,76岁【主诉】反复关节肿痛10余年，再发加重3天。【现病史】患者于10余年前出现关节肿痛，一开始以右足第一跖趾关节肿痛，并有局部发热感，后肿痛逐渐累积左侧第一跖趾关节，双侧踝关节，双侧膝关节均出现肿痛，发作时候出现活动障碍，影响睡眠，曾到当地诊所就诊考虑痛风，予秋水仙碱治疗后疼痛可缓解，但仍反复发作，此次于3天前再发关节疼痛，以双侧跖趾关节、膝关节明显，伴局部肿胀、皮温升高，进入就诊我院，拟“痛风”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。【既往史】 10余年前发现有高血压，最高血压测得160/80mmHg，曾服用硝苯地平、卡托普利降压治疗，先予安内真降压，血压控制可，否认"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:128/65/mmhg。发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，咽不充血，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，叩诊双肺呈清音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率78次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，左侧第1跖趾关节处见1痛风石，右侧膝关节处皮温升高，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。,

诊断处理

【鉴别诊断】类风湿性关节炎支持点：有全身多处关节疼痛，肿胀；不支持点：以远端关节受累明显，无关节变形，风湿三项阴性；结论：不考虑。【诊治经过】入院予低盐低脂、低嘌呤饮食，关节处制动、保暖，嘱多饮水；氯沙坦钾氢氯噻嗪片,适合盐敏感性高血压患者。予双氯芬酸钠消炎，碳酸氢钠片碱化尿液，奥美拉唑护胃，丹参酮改善循环治疗。第三天患者关节疼痛较前明显缓解，1周出院，出院带药非布司他片40mgqd。