产后空气栓塞延误诊治死亡-医联

主诉病史

【一般资料】 24岁，孕产。【主诉】因停经40周，不规则腹痛伴阴道流血2小时于当日7时人院。

查体辅查

【查体】体温36．5cC，脉搏82／min，血压120／70mmHg。精神可，颈软。心肺听诊未闻及异常。腹部隆起足月妊娠状，肝脾未触及。脊柱、四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。产科检查：腹围98cm，宫高35cm，枕左前位(LOA)，胎心145／rain，宫口开大3cm，胎膜未破，先露棘平，骨盆外测量各径线正常；其他检查未见异常。血、尿常规检查均正常，心电图检查亦未见异常。B超检查示：单胎头位，胎儿双顶径95cm，脐绕颈1周，胎盘成熟度Ⅲ级。

诊断处理

【入院诊断】宫内妊娠40周，孕产。，LOA，临产。人院后产程进展顺利，于12时l0分宫口开全，12时50分因胎儿宫内窘迫行会阴侧切助娩，娩出一女活婴，阿氏评分6分，经清理呼吸道、脐静脉注药、人工呼吸后哭声可。产妇娩出胎儿后胎盘不剥离，13时20分人工剥离胎盘，胎盘胎膜剥离完整。因子宫收缩乏力，产时产后出血500mL，立即予缩宫素20u宫颈注射，同时双合诊按摩子宫。13时30分产妇突然出现烦躁、胸闷、呼吸困难、四肢发冷，意识尚清，测血压40／20mmHg，心率126／min，子宫收缩剧烈，阴道流血不多，立即加快输液速度，予高流量吸氧，另建立静脉液路输入多巴胺40mg、地塞米松10mg，去乙酰毛花苷0．4mg静脉注射。l0分钟后出现意识模糊、呼吸减弱，心率渐减至30／min，血压20／0mmHg。诊断考虑羊水栓塞，即予肝素3750U加入0．9％氯化钠经第3静脉液路输入，多巴胺加量至100mg、地塞米松10mg。14时血压测不出，脉搏摸不到，予肾上腺素、胸外心脏按压、气管插管机械通气等治疗，l4时30分死亡。患者死亡后引发医疗纠纷，于死后12小时进行尸体解剖，死亡原因：空气栓塞，部位：子宫静脉，肺静脉，左心房、右心室及两侧冠状静脉。经市公安局法医鉴定，属医疗意外不构成医疗事故，医院无过失责任。经医患双方调解，纠纷得到解决。