主诉 病史

主诉：乏力、头晕3年余，加重1天。 现病史：3年前无明显诱因出现乏力、头晕，于当地医院就诊查血常规Hb75g/L，未行进一步检查，定期复查血常规Hb 68~79g/L。1天前自觉头晕、乏力症状加重，于血液科就诊。 既往史：诊断高血压病10余年，糖尿病8年，规律服药，控制平稳。11年前因甲状腺结节手术。

查体 辅查

体查：体温36.9℃，呼吸20次/分，脉率105次/分，血压148/95mmHg。神清，中度贫血貌，巩膜、皮肤无黄染，全身皮肤无瘀斑、瘀点，胸骨无压痛，腹部平软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。 实验室：WBC5.24 ，RBC3.27，Hb63g/L；血清铁3.2umol/L,转铁蛋白4.3umol/L；FT3、FT4升高，TSH下降，抗甲状腺抗体阳性；骨髓穿刺符合缺铁性贫血改变； 辅助检查：CT：升结肠近肝曲处明显增厚，局部肠腔狭窄，肠旁见多个直径4-6mm小淋巴结；胆囊多发结石并慢性胆囊炎。肠镜：横结肠距离肛门60cm处见菜花样肿物，肠腔狭窄表面溃烂，取活检。

诊断 处理

术前诊断：升结肠癌；甲状腺功能亢进 积极进行术前准备，预防术中出现甲状腺危象。行腹腔镜下右半结肠切除术。术后病理证实中分化腺癌。

随访 讨论

讨论：很典型的右半结肠癌，供各位年轻医生学习，主要表现贫血、乏力等全身症状，患者可能就诊于其他科室，导致误诊漏诊，需要各同行擦亮火眼金睛，老年患者出现上述症状，开个全身检查可能被打了，但是可以查一下肿瘤标志物。幸好此例未发生远处转移。老年人同时患有其他疾病如此例甲亢等，要做好充分的术前准备。