间断性心急，烦躁伴情绪不稳5年余-医联

主诉病史

【主诉】间断性心急，烦躁伴情绪不稳5年余。【现病史】患者女，23岁，于2007年12月，上高中时因琐事与同学吵架后出现哭闹，发脾气，说同学骂她，周围的同学都在议论她，逐渐出现紧张害怕不愿与同学接触，变得孤僻，病情时好时坏，当时家人也未予重视，后于2008年6月份参加完高考后感觉自己的成绩不理想，没考上好的大学，患者又出现情绪低落，情绪波动大，哭闹，打人骂人，砸东西，后由家人送到兰大二院门诊就医，诊断为“精神分裂症”，当时用药不祥，因不能很好的配合治疗，遂到兰州市三院就医，诊断为“精神分裂症”，给予利培酮，安坦等药物治疗，住院治疗后病情有所缓解，为求更好治疗家人送到北京安定医院就医，诊断为“精神分裂症”，给予利培酮，安坦等药物治疗，住院20多天后，病情缓解，出院带药维持治疗，后因不能坚持服药病情反反复复，曾于2009年在我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，给予利培酮，安坦等药物并配合中医中药治疗，病情逐渐缓解，出院后一直服药至今，未在出现打人骂人的行为，情绪稳定，饮食睡眠尚好，近期因研究生考试成绩不理想出现情绪不稳，烦躁，发脾气，有冲动易激惹的行为，为求进一步治疗，故来我院就医，我科以“精神分裂症”收住。既往史平素体健，否认肝炎，结核，伤寒等慢性病史，无外伤，手术，输血史，否认药物过敏史。【个人史】生于当地，未婚，未到外地长期居住，未到过疫区，无疫水接触史，无不良嗜好，婴儿期发育正常，智力发育良好，童年期无不良遭遇，社会适应能力良好。病前性格特征孤僻胆怯多疑敏感交际尚可。

查体辅查

【体格检查】体温36.5℃脉搏75次/min呼吸20次/min血压100/70mmHg体重45kg发育正常，营养尚可，神志清楚，查体合作，皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无皮疹，紫癜，黄疸及皮下结节，全身浅表淋巴结均不肿大，头颅无畸形，无外伤及疤痕，头发浓黑，分布均匀，眼睑结膜无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，调节反应正常，两侧耳廓无畸形，外耳道无溢脓，无压痛，听力粗侧正常，鼻部无畸形及阻塞，外耳道无分泌物及血迹，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常，各鼻窦区无压痛，口唇色泽正常，口腔粘膜无溃疡，牙龈无肿胀出血，舌质淡红，苔薄白，伸舌居中，无震颤，扁桃体不肿大，咽部无充血，咽反射存在，颈软，无压痛，运动自如，无颈静脉怒张及异常血管搏动，气管居中，甲状腺不肿大，无结节，震颤，压痛及血管杂音，胸廓对称无畸形，胸壁无肿块及扩张血管，胸骨无压痛，乳房发育正常，对称无压痛，未触及包块，双肺呼吸运动两侧对称，语音震颤两侧相等，无摩擦感，叩诊反响正常，呼吸音及语音传导两侧对称，无增强或减低现象，无摩擦音及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心界不大，正常范围，心率75次/分，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音，腹壁平坦对称，无静脉曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，为触及肿块，异常搏动及波动，肝脾胆囊两肾均未触及。肝浊音上界，在右锁骨中线第五肋间，肝脾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，3-5次/min，脊柱无畸形，压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛，四肢无畸形，杵状指，水肿，外伤，骨折及静脉曲张，关节无红肿，及畸形运动障碍，12对颅神经未见异常，眼底正常，肢体运动及感觉正常，两侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，膝腱反射，跟腱反射，腹壁反射均正常，未引出病理反射，无脑膜刺激征，植物神经系统未见异常。

诊断处理

【初步诊断】偏执型精神分裂症