主诉 病史

主因：多疑，疑心被害，情绪不稳，摔砸家具，夜眠差2年余，加重1周。病例特点：1.女性37岁，2.病程2年，患者于2年前无明原因出现精神失常，表现为：多疑婆家人欺负自己，为此而总是情绪不稳，无故骂街，闹离婚。当时也未予治疗。近1年来病情加重，疑心别人在背后说自己坏话，故而常听别人在一起说话。认为电视里演的内容与自己有关。认为弟弟、弟妹将自己的信息发到网上，破坏自己的名誉。曾看过巫医也未见明显改善。近1周来明显加重，和弟弟发脾气，谩骂父母，摔砸碗筷，夜不眠，玩手机。不知料理家务。想去跳坑被家人发现救回。今日家人为求进一步诊治而送入我院。       

查体 辅查

3.患者既往身体健康，无药物及食物过敏史。行大，自幼发育正常，初中毕业后务农，24岁结婚后育一男孩，健在。30岁离婚后与父母生活。35岁再婚，1月后又离婚。平素性格内向，比较倔强，不善交际。月经史不详。家族史：其姨曾患精神失常史。4.体格检查：未见异常。5.精神科检查：患者意识情晰，定向力完整，步入病房，表情平谈，衣着欠整洁，年貌相符，接触被动，思维松散，可引出关系妄想，如患者称“在家时如果有人说她坏话，她就特别生气，甚至会怀恨在心。”注意力欠集中，能维持有效交谈，记忆力及智能粗测未见明显异常。无自知力，不承认自己有病。情绪不稳定，总爱因为鸡毛蒜皮的事发脾气。心情不好时什么活也不想干，夜眠差。 

诊断 处理

初步诊断：偏执型精神分裂症。诊断依据：1、患者女性，37岁，病程2年余2、表现为：疑心被议论、情绪不稳、易激惹、冲动、毁物、睡眠障碍。患者社会功能受损，给本人造成痛苦；不存在明确的脑疾病或物质依赖，综上所述，符合ICD-10中关于偏执型精神分裂症的症状标准、严重标准、病程标准及排除标准。鉴别诊断：患者因院外有易激惹症状，应于情感性精神障碍，躁狂发作相鉴别，但患者精神检查中未发现明显的话多、夸大、情感高涨等躁狂发作的症状。故可排除此诊断。诊疗计划：1、给予利培酮抗精神病治疗，起始量1毫克每日，根据病情逐渐增至有效治疗量；给说艾司唑仑2毫克晚助睡眠治疗。2、给予精神科护理常规，注意防自伤、自杀。3完善辅助检查：血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、乙肝五项、心电图等以指导治疗及监测不良反应。因情绪不稳，不安心住院、喊闹给予氯硝西泮2毫克肌注立即。