肌间沟臂丛神经阻滞致患者意识消失-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，33岁，63kg 【现病史】右桡骨骨折术后3个月，现因内固定钢板折断，拟将折断钢板取出并重新实施内固定术。【既往病史】患者一般情况良好，意识清楚，否认心、肺、脑疾病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。

查体辅查

【查体】术前检查无异常。术前常规禁食、禁饮。无术前用药。

诊断处理

【治疗经过】患者入手术室后常规开放静脉，给予乳酸钠林格液500mL（浙江济民药业），血压135/75mmHg，心率86次/min，脉搏氧饱和度99%（未吸氧）。10min后采用0.375%罗哌卡因25mL（阿斯利康）行肌间沟臂丛阻滞。患者平卧，右肩稍垫高头转向左侧，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘可触及前斜角肌，其外缘为中斜角肌。前、中斜角肌之间的间隙即为肌间沟。在肌间沟平对甲状软骨水平用神经刺激器套针（德国宝雅医疗科技集团，规格001156-7422G×50mm）穿刺，将神经刺激器参数设置在刺激电流1mA，脉冲时间0.1ms，脉冲频率1Hz，缓慢进针见右前臂肌肉收缩，调整穿刺针方向、深度及刺激电流至0.3mA，仍可见肌肉收缩，回抽无血液无脑脊液无气体，注入局麻药液3mL，肌肉收缩消失，随后将刺激电流调至1mA，仍未见肌肉活动，缓慢注入剩余局麻药。注药时未感觉到异常阻力。当注入局麻药15mL时，患者主诉轻度呼吸困难，立刻停药，并退出穿刺针。观察监护，血压140/78mmHg，心率78次/min，脉搏氧饱和度降低到96%，给予面罩吸氧，脉搏氧饱和度进一步下降到93%，随即发现患者呼之不应，意识和自主呼吸消失，血压135/76mmHg，心率78次/min。立即行气管插管，辅助呼吸。观察监护，血压140/80mmHg，心率87次/min，脉搏氧饱和度逐渐上升到100%。