高血压患者颈丛阻滞-医联

主诉病史

患者，女性，60岁，体重79kg，诊断为甲状腺腺瘤，拟在颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺腺瘤切除术。患者有高血压病史10年，不规律服用消心痛、倍他乐克等药物治疗，效果不理想。

查体辅查

颈丛麻醉阻滞后25min后患者血压升至210/120mmHg，心率128次/min，给予静注压宁啶（乌拉地尔）25mg，降压效果不明显，血压206/118mmHg，心率126次/min左右。静脉给予艾司洛尔12.5mg，硝酸甘油10mg，静脉点滴约10min左右，血压开始下降，维持血压于150/90mmHg左右，心率降至98次/min左右。30min后开始手术，术中患者生命体征维持稳定，术后无异常反应，恢复良好。

诊断处理

术前请心内科会诊，口服硝苯地平10mg，消心痛20mg，卡托普利25mg。入手术室后监测血压、心率、血氧饱和度，血压75/105mmHg，心率70次/min，采用一针法颈丛神经阻滞麻醉，局麻药为1%利多卡因，0.5%罗哌卡因（不含肾上腺素）。

随访讨论

颈丛神经阻滞麻醉引起的血压增高、心率增快等循环反应常由于： ①颈动脉窦及迷走神经阻滞致交感神经中枢兴奋性增高。 ②精神过度紧张、恐惧对疼痛刺激敏感等，使交感活性增加，可能是儿茶酚胺及去甲肾上腺素释放的结果。