超声引导下颈臂丛神经阻滞迟发性局麻药中毒-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，25岁，身高160cm，体重42kg。【主诉】因“摔伤后左肩部疼痛、肿胀伴活动受限3+小时”收住入院，入院诊断：左锁骨中段骨折。【既往史】平日体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认食物药物过敏史。

诊断处理

【治疗】入院后第3d拟行左锁骨骨折切开复位内固定术，采用超声引导下颈臂丛神经阻滞麻醉。麻醉前访视：患者少言，精神淡漠，自诉因受伤后颈部肿胀，说话时牵拉颈部疼痛，故说话声音微弱无力。心电图、肝肾功、血常规、出凝血功能正常。翌日患者于11:05入手术室，测血压（BP）130/80mmHg，脉率（P）74次/分，呼吸次数（R）18次/分，指脉氧饱和度（SpO2）99%。静脉给予咪达唑仑2mg，舒芬太尼10μg后，于11:15超声定位肌间沟，见颈5﹑颈6神经根成像清晰，经后路18号静脉穿刺针穿刺，注药前回抽见血，调整穿刺针位置回抽无血后，在颈5﹑颈6神经根附近各注入0.25%布比卡因5ml，局麻药扩散满意；穿刺针退出，调整方向绕过颈5神经根至胸锁乳突肌外侧末端后缘，注入0.25%布比卡因10ml，超声可见药液扩散于胸锁乳突肌与前斜角肌的筋膜间。酒精棉签法测试温觉，针刺法判断麻醉平面出现且完善后，给予患者面罩吸氧（新鲜气流量=6L/min），11:24开始手术。术始患者心率增快（由70次/min增至100次/min左右），血压升高（140/90mmHg），询问患者自诉不痛，再次给予舒芬太尼10μg后，血压心率有所降低，患者安静接受手术。麻醉机可调节压力控制阀开放，嘱患者自主呼吸，见模拟肺随其呼吸运动良好。12:21手术行至钢板固定上螺钉时，患者出现全身抽搐，呼之不应，HR168次/分，BP160/90mmHg。立即给予丙泊酚100mg、氯化琥珀胆碱100mg静脉推注，置入喉罩行机械通气。床旁肺部超声未见特殊。5min后心率恢复至70~80次/分，BP100/60mmHg，手术继续进行。12:45结束手术，拔除喉罩送PACU观察。患者苏醒情况正常，未述明显不适，切口无疼痛。术后第1d随访，患者诉头痛，未予以特殊处理，嘱观察休息，次日随访无不适主诉。