超声引导下局麻药中毒-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，78岁【现病史】突发车祸，来我院就诊，X片检查提示“左侧锁骨骨折”，拟于2013年6月31日在臂丛麻醉下行左锁骨骨折切复内固定术。【既往病史】患者无特殊病史，无药物过敏史。

查体辅查

【查体】一般情况好，心肺功能正常，检查化验结果未见异常

诊断处理

【治疗经过】患者入麻醉准备室后，麻醉护士开放右侧上肢静脉通路，给于患者鼻导管吸氧，监测BP、ECG、HR、SpO2等。1.2方法患者取仰卧位，双臂自然放于体侧，肩下垫一体位垫，头偏向健侧，充分显露患侧颈部便于穿刺。常规消毒穿刺部位，取锁骨中点放置探头，采用美国SonoSite公司生产的S-NERVE型便携式超声仪，凸型探头频率为7～12MHz的高频超声进行锁骨上臂丛神经扫描，可见到呈低回声（黑色）的神经束5或6根，在探头的外方进针，在超声监视下进针到神经丛，麻醉护士回抽无血后注射局麻药0.5%罗哌卡因20ml。患者生命体征平稳，主诉无不适。1.3注药后观察注药后麻醉护士巡察，发现注药后20min患者突出现胸闷、呼吸急促、四肢及面部肌肉颤搐、BP升高至162/105mmHg、HR112、SpO288%。立即上报麻醉医生，同时组织经抢救。2抢救2.1开放气道给氧在出现毒性反应最初症状时，吸尽患者口腔内的分泌物，双手托起下颌、肩下垫一软枕，头部后仰，开放气道，面罩加压给氧,给予高流量的氧气吸入，提升患者动脉血氧分压。2.2遵医嘱用药积极配合麻醉医生进行抢救，遵医嘱静脉滴注咪唑安定3mg，同时快速建立第二支静脉通道，静脉推注20%脂肪乳剂，脂肪乳剂首剂为1ml/kg，3min后重复1次，再予0.25ml·kg-1·min-1维持。患者2min后抽搐停止，自主呼吸恢复，15min后生命体征稳定，给予持续吸氧。3护理3.1注射局麻药的护理3.1.1局麻药注射前麻醉护士应准备好抢救药物及抢救设备，且保证设备的良好运作。患者入麻醉准备室后麻醉护士应建立通畅的静脉通路，一般常规开放为四肢静脉，重大手术常需多条通道，必要时协助麻醉医生行颈内静脉、锁骨上、下静脉、股静脉进行穿刺。保证急救药物能有效进入患者体内，及时发挥药效。3.1.2局麻药注射中、后在注射局麻药的过程中，麻醉护士应仔细询问患者有无胸闷、头晕、眼花、耳鸣、舌麻等不适感。密切观察病情且监测生命体征，生命体征的改变是患者对疾病的应激反应和身体机能障碍的表现，它与病情转归紧密相关。通过麻醉护士的观察和监测，能客观地反映出患者机体的内在活动，并能为医生制定正确的治疗方案提供依据。3.2发生不良反应，及时对症处理3.2.1呼吸和循环系统的支持持续给氧，稳定控制并调节吸入氧浓度，以升高动脉血氧分压。