臂丛神经阻滞局麻药中毒-医联

主诉病史

男性,15岁,学生患者诉一小时前因外伤致伤左手手指部，当即感患部疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片后以左手无名指骨折收入院，病程中精神好，大小便正常。

查体辅查

左手X片示：左手无名指骨折。EKG示窦性心律，正常心电图。查血：血常规，生化，凝血功能，输血全套均正常。

诊断处理

诊疗计划:1.完善相关检查;2.行急诊清创缝合，抗感染活血治疗3.观察病情变化，4.向上级医师汇报病情；向病人及家属交待病情。必要时手术治疗。入院后急诊入室在局部浸润麻醉下行左手中指及无名指清创缝合术，给予破伤风1500IU皮下注射（皮试阴性）。术后抗炎（五水头孢唑林钠3克静滴）活血（舒血宁针15毫升静滴）。患者初步诊断为:左手辗压伤：左手无名指近节指骨骨折左手中指皮肤挫裂伤，下一步患者需行血常规、生化、凝血功能、输血全套、血型、尿常规、心电图、胸片等术前检查，如有手术指征，并排除手术禁忌症后向患者及其家属告知病情，并建议择期手术治疗。消肿后无名指骨折欲行内固定术。家属要求手术。术前完善相关检查后入室在臂丛麻醉下行骨折内固定术。患者体重75公斤。超声引导下行左侧肌间沟臂丛阻滞加腋路臂丛阻滞（0.33%耐乐品50毫升），肌间沟回抽无异常注药20毫升，3min后腋路注药时当注入约5毫升药品时患者感头晕耳鸣舌唇发麻，立即停止注药，回抽可见血液，诊断为局麻药中毒，立即供氧，加快输液，咪唑安定2毫克静注防止惊厥，患者SPO2下降至92%，血压降低，心率加快，给予甲氧明2毫克静滴。备肾上腺素。给予20%脂肪乳剂250毫升缓慢滴注。患者生命体征稳定后给予丙泊酚100毫克，芬太尼0.1毫克，顺式阿曲库铵10毫克，插入4号喉罩，接麻醉机胸廓起伏正常，无漏气，控制呼吸，行左手无名指近节指骨骨折切开复位加内固定术，手术中顺利，生命体征正常，术毕10min后患者苏醒，呼之睁眼，握拳有力，能抬头，拔除喉罩，不吸氧观察10min，SPO2维持在98%以上，送回ICU交班。术后给予抗炎(五水头孢唑林钠3克静滴)活血（复方丹参10毫升静滴）及治疗，5天后患者要求出院，嘱患者继续换药及对症治疗。