高龄初产妇妊娠晚期高脂血症性重症胰腺炎-医联

主诉病史

患者女，36岁，初产妇，孕32周。因上腹胀痛不适1d于2012年2月25日中午人院

查体辅查

T37.9℃，R23次/min，P112次/min，BP141/86mmHg（1mmHg=0.133kPa），SPO296%。急性病容，口唇尚红，呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，左下肺呼吸音低，未及干湿啰音，心律齐，无杂音。腹部隆起，上腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，胎心150次/min。实验室检查：WBC17.4×109/L，中性粒细89.8%；尿淀粉酶2775U/L；血糖5.6mmol/L。其他血液检查包括血气、血生化、肝功能、心肌酶、血淀粉酶、血型、凝血功能等均因严重脂血无法测出。B超提示脂肪肝，大胆囊，胰腺体尾部体积增大，腹腔少量积液，单胎臀位，胎儿存活。患者鉴于对胎儿的影响，拒绝行CT及X线摄片。

诊断处理

腹腔内灰白色脓性液体1000ml，大网膜、肠系膜、部分小肠、卵巢表面、胆囊浆膜及胰包膜有皂化斑，胰腺高度肿胀。遂行胰包膜切开，于文氏孔.胰腺下缘、胰头旁、盆腔置入硅胶引流管各一根。鉴于胃肠减压引出胆汁，为减少手术对患者的创伤未行胆道造瘘，而予空肠造瘘备营养支持用。术毕患者有自主呼吸，但氧饱和度较低，继续气管插管呼吸机机械通气（SIMV+PEEP模式）。在治疗高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化过程中,需使用匹伐他汀。