高龄初产妇妊娠晚期高脂血症性重症胰腺炎一-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，36岁，【主诉】因上腹胀痛不适1d于2012年2月25日中午人院

查体辅查

【查体】 T37.9℃，R23次/min，P112次/min，BP141/86mmHg（1mmHg=0.133kPa），SPO296%。急性病容，口唇尚红，呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，左下肺呼吸音低，未及干湿啰音，心律齐，无杂音。腹部隆起，上腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，胎心150次/min。实验室检查：WBC17.4×109/L，中性粒细89.8%；尿淀粉酶2775U/L；血糖5.6mmol/L。其他血液检查包括血气、血生化、肝功能、心肌酶、血淀粉酶、血型、凝血功能等均因严重脂血无法测出。B超提示脂肪肝，大胆囊，胰腺体尾部体积增大，腹腔少量积液，单胎臀位，胎儿存活。患者鉴于对胎儿的影响，拒绝行CT及X线摄片。

诊断处理

【诊断】（1）妊娠合并重症急性胰腺炎；（2）高脂血症。立即给予禁食.胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌、奥美拉唑制酸、哌拉西林及他唑巴坦抗感染、乌司他丁抗炎、山莨菪碱解痉、低分子肝素抗凝及补液等处理。至2012年2月26日下午，患者感腹痛减轻，胃肠减压引出液体由淡褐色转为草绿色，上腹部压痛减轻，胎心正常。T38.6℃，R21次/min，P144次/min，BP155/89mmHg，SPO295%，24h尿量1080ml。

随访讨论

近年来，我国由于饮食结构的改变和对高脂血症认识的加强，高脂血症（主要是高三酰甘油）已经成为重症急性胰腺炎（SAP）的常见病因之一。妊娠期孕妇的高蛋白、脂肪摄人及体内孕、雌激素含量的显着变化等可引起妊娠晚期血脂明显升高。Berger等认为，TG＞11.3mmol/L就可以引起急性胰腺炎（AP）。该患者人院时因严重脂血使实验室检查无法进行，治疗72h才测得总胆固醇7.14mmol/L，TG19.23mmol/L，均高于正常。高脂血症性AP的可能机制：（1）TG分解产物游离脂肪酸（FFA）对胰腺腺泡细胞的直接损伤；（2）FFA增多，腺泡细胞内pH下降，胰蛋白酶原激活加速，腺泡细胞自身消化；