高脂血症性重症胰腺炎-医联

主诉病史

患者女，36岁因上腹胀痛不适1d于2012年2月25日中午人院

查体辅查

T37.9℃，R23次/min，P112次/min，BP141/86mmHg（1mmHg=0.133kPa），SPO296%。急性病容，口唇尚红，呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，左下肺呼吸音低，未及干湿啰音，心律齐，无杂音。腹部隆起，上腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，胎心150次/min。实验室检查：WBC17.4×109/L，中性粒细89.8%；尿淀粉酶2775U/L；血糖5.6mmol/L。其他血液检查包括血气、血生化、肝功能、心肌酶、血淀粉酶、血型、凝血功能等均因严重脂血无法测出。B超提示脂肪肝，大胆囊，胰腺体尾部体积增大，腹腔少量积液，单胎臀位，胎儿存活。患者鉴于对胎儿的影响，拒绝行CT及X线摄片。

诊断处理

腹腔内灰白色脓性液体1000ml，大网膜、肠系膜、部分小肠、卵巢表面、胆囊浆膜及胰包膜有皂化斑，胰腺高度肿胀。遂行胰包膜切开，于文氏孔.胰腺下缘、胰头旁、盆腔置入硅胶引流管各一根。鉴于胃肠减压引出胆汁，为减少手术对患者的创伤未行胆道造瘘，而予空肠造瘘备营养支持用。术毕患者有自主呼吸，但氧饱和度较低，继续气管插管呼吸机机械通气（SIMV+PEEP模式）。2012年2月27日下午，停止机械通气，拔除气管插管。2012年2月28日查总蛋白45.7/L，白蛋白22.6g/L，钠129.5mmol/L，钙1.69mmol/L，总胆固醇7.14mmol/L，三酰甘油（TG）19.23mmol/L；血淀粉酶129U/L；尿淀粉酶1100U/L。给予肠内肠外营养支持、营养管注入降血脂药物、静滴血白蛋白、纠正电解质紊乱及皮硝外敷吸收渗液等治疗2012年3月1日复查示总蛋白46.2g/L，白蛋白24.6g/L，钙1.98mmol/L，总胆固醇6，26mmol/L，TG：10.26mmol/L；血淀粉酶116U/L；尿淀粉酶137U/L，2012年3月5日拔除胃管后进食低脂饮食，复查肝功能、电解质.血淀粉酶.总胆固醇均正常，TG6.65mmol/L，尿淀粉酶1440U/L，2012年3月6日CT示腹胪无明显积液，依次拔除各引流管。在治疗缺血性心脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞、心绞痛、心肌梗塞；末梢循环障碍疾病如各种动脉闭塞症、脉管炎、糖尿病引起的微循环障碍、耳鸣、眩晕、听力减退、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼等；脑功能不全、老年性痴呆、高血压、高脂血症等疾病过程中,需使用杏芎氯化钠注射液。