突发呼吸困难、胸闷患者-医联

主诉病史

男性,65岁, 胸闷、气短间作10余年，加重伴呼吸困难1小时。患者缘于10余年前每逢劳累或者情绪激动后出现胸闷、气短等症，多次住院治疗，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭”。平时口服“单硝酸异山梨酯缓释片、芪苈强心胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。近几天患者因患“感冒”,于1个小时前在当地卫生所输液治疗（氯化钠注射液、清开灵注射液等药物，剂量不详），输液速度较快，随即出现胸闷，呼吸困难，咳嗽，咳大量白色泡沫样痰，痰中带血丝，不能平卧。患者烦躁不安，周身汗出，无二便失禁。卫生所医生立即停药，给患者吸氧，呼叫120救护车，接至我院治疗。

查体辅查

T:36.2℃,P:116次/分,R:24次/分,BP:130/90/mmhg。神清，口唇颜面发绀，球结膜水肿。周身未见皮疹。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，满布干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

诊断处理

入院后完善各项辅助检查。予循环系统疾病护理常规，重症护理，半卧位，流食，吸氧，心电血压血氧监测，病危通知家属。予单硝酸异山梨酯微量泵持续泵入以扩冠，西地兰缓慢静脉注射以强心，呋塞米入壶以利尿，吗啡注射液皮下注射以缓解患者紧张情绪，丹红注射液静点以活血化瘀，环磷腺苷葡胺静点以增强心肌收缩力，阿司匹林肠溶胶囊口服以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服以调脂稳定斑块，强力枇杷露口服以止咳化痰，氯化钾注射液入液静点以纠正电解质紊乱。住院1周后患者胸闷、咳嗽、咳痰等症状明显减轻，无呼吸困难。电解质紊乱得到纠正，心衰症状明显改善，自动出院。在治疗益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房室早搏见上述证候者。3、活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，症见：胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用脑心通胶囊。