胸闷及呼吸困难-医联

主诉病史

【一般资料】男，五十六岁，【主诉】发作性胸前区疼痛伴胸闷及呼吸困难十分钟急来诊。【现病史】缘于十分钟前于活动中突发胸前区疼痛，胸闷伴呼吸困难大汗，无明显放射至左肩左臂。原地休息后疼痛稍缓解。自诉一个月前曾有两次类似发作史，均未经用药休息后自行缓解。为求进一步诊治来院。起病以来饮食及二便正常，体重无减轻【既往史】既往，高血压病史十余年，未系统用药治疗，血压常波动在180-160——110-100MMHG之间。每天吸烟一包。饮酒少量

查体辅查

【体格检查】查：体温37度，脉搏90次/分，呼吸26次/分，血压180/110mmhg.发育正常,营养良好,体态肥胖，神志清楚,对答切题，体检合作。全身皮肤粘膜、巩膜未见黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，面色白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇红无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线处，未触及震颤，心率90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在，余生理反射存在，病理反射未引出。肛门及外生殖器未查。【辅助检查】心电图示心前区VI-V5导联ST压低约0.5MV，T波倒置。其余暂缺。

诊断处理

【拟诊】入院后给予复方川芎胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛属心血瘀、冠心病，心绞痛。原发性高血压。