突发呼吸困难、胸闷患者-医联

主诉病史

【一般资料】男性,65岁【主诉】胸闷、气短间作10余年，加重伴呼吸困难1小时。【现病史】患者缘于10余年前每逢劳累或者情绪激动后出现胸闷、气短等症，多次住院治疗，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭”。平时口服“单硝酸异山梨酯缓释片、芪苈强心胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。近几天患者因患“感冒”,于1个小时前在当地卫生所输液治疗（氯化钠注射液、清开灵注射液等药物，剂量不详），输液速度较快，随即出现胸闷，呼吸困难，咳嗽，咳大量白色泡沫样痰，痰中带血丝，不能平卧。患者烦躁不安，周身汗出，无二便失禁。卫生所医生立即停药，给患者吸氧，呼叫120救护车，接至我院治疗。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:116次/分,R:24次/分,BP:130/90/mmhg。神清，口唇颜面发绀，球结膜水肿。周身未见皮疹。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺听诊呼吸音粗，满布干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。【辅助检查】心脏超声：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减低，左室射血分数59%。心电图：窦性心动过速，心率116次/分，V4V5V6导联ST压低，T波低平或者倒置。血常规：白细胞4.8*109/L，中性粒细胞百分比72.1%。血钾3.2mmol/L。

诊断处理

【诊断依据】 1.患者既往有慢性支气管炎病史20余年。2.患者有明确的发病诱因：因上呼吸道感染输液治疗，输液速度较快，诱发急性左心衰，出现肺循环淤血症状：胸闷、呼吸困难，不能平卧，咳嗽、咳痰，痰中带血。3.查体：R:24次/分，BP:130/90mmHg。口唇颜面发绀，球结膜水肿。颈静脉怒张。双肺听诊呼吸音粗，满布干湿性啰音。心率116次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性浮肿。4.心脏超声：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减低，左室射血分数59%。心电图：窦性心动过速，心率116次/分，V4V5V6导联ST压低，T波低平或者倒置。【鉴别诊断】 1：急性心肌梗死：多见于中老年人，有高血压病史，一般表现为心前区剧烈疼痛，可以向上腹部、下颌部、左侧肩胛部放射，部分患者无明显胸痛症状。患者表现为烦躁不安、濒死感，大汗淋漓。含服硝酸甘油片不能缓解。心电图检查有特异性改变，心肌酶学检查有明显异常。2.右心衰竭：患者多有肺气肿，慢性肺源性心脏病病史，一般感冒后可以诱发，患者表现为咳嗽、咳痰，呼吸困难，查体可见肝肿大等体循环淤血症状，腹部胀满不适，食欲不振，恶心。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。予循环系统疾病护理常规，重症护理，半卧位，流食，吸氧，心电血压血氧监测，病危通知家属。予单硝酸异山梨酯微量泵持续泵入以扩冠，西地兰缓慢静脉注射以强心，呋塞米入壶以利尿，吗啡注射液皮下注射以缓解患者紧张情绪，丹红注射液静点以活血化瘀，环磷腺苷葡胺静点以增强心肌收缩力，阿司匹林肠溶胶囊口服以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服以调脂稳定斑块，强力枇杷露口服以止咳化痰，氯化钾注射液入液静点以纠正电解质紊乱。住院1周后患者胸闷、咳嗽、咳痰等症状明显减轻，无呼吸困难。电解质紊乱得到纠正，心衰症状明显改善，自动出院。