胸痛、胸闷、活动后呼吸困难-医联

主诉病史

患者女性，38岁，因“胸痛、胸闷、活动后呼吸困难3月余”入院。患者约3个多月前开始出现左侧胸痛伴胸闷，活动后呼吸困难，无发热、盗汗、咳嗽，外院X线胸片示左侧胸腔积液，抽取胸水并予以诊断性抗结核治疗2月余，期间胸水无减少，仍需反复抽取以缓解呼吸困难症状，2个月内共抽取胸水约4000 ml。1个月前停止抗结核治疗，腹部CT扫描见盆腔左侧占位性病变伴腹膜后淋巴结肿大（图1），遂行剖腹探查术。术中见肿瘤位于左侧腹膜后，呈囊性，包膜完整，病理诊断为“具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤”。术后胸水未减少，并出现双侧胸水。半个月前胸部CT扫描示双肺弥漫性囊性透亮影，双侧胸水（图2）。为进一步诊治入院。患者未婚未育，月经正常。

查体辅查

　相关检查　入院查体听诊双侧呼吸音低，余无阳性体征。　查血常规、肝肾功能、血脂、血糖均正常。肿瘤标志物CA125 666.8 U/ml，余正常。胸水检查为混浊奶白色，乳糜试验阳性。胸水常规：蛋白（++），比重1.022，红细胞1.65×1012/L，白细胞1.28×109/L，淋巴细胞95%，中性粒细胞5%，腺苷脱氨酶（ADA）25 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）230 U/L。血气分析：pH 7.47，PCO2 27 mmHg，PO2 60 mmHg。　　　胸部B超示双侧中等量胸腔积液。肺功能检查：用力肺活量（FVC） 1.77 L，为预计值的62.6%；1秒钟用力呼气容积（FEV1）1.22 L，为预计值的50.4%；FEV1/FVC 68.53%；肺总量（TLC） 2.17 L，为预计值的51.1%；一氧化碳弥散系数（KCO） 33.4%，为中度混合性通气功能障碍，弥散显著减退。　

诊断处理

　目前淋巴管平滑肌瘤病尚无有效治疗方法，以对症治疗为主。尽管抗雌激素治疗曾被广泛用于临床，但疗效仍不确定，所以不主张应用，该例未采取抗雌激素治疗。针对乳糜性胸水，对患者采取控制饮食、抽取胸水，但胸水仍不减少。其后反复多次于左侧胸膜腔内注射香菇多糖、铜绿假单胞菌等生物粘连剂，胸膜粘连成功，胸水生成被有效控制，患者出院。　　　随访1年，患者左侧未再出现胸水，右侧仍有少量胸水。胸水量与饮食有关，在进食脂肪、蛋白质含量高的食物后，胸水量明显增多，限制脂肪及蛋白质饮食后胸水量减少。复查胸部CT示双肺弥漫性囊性透亮影基本同前。　在治疗胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用脑心通胶囊+稳心颗粒。