腹腔镜左侧肾癌根治-医联

主诉病史

【一般资料】女性,46岁,医师【主诉】反复发作腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛5年。

查体辅查

T:36.2℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇紫绀，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸动度双侧一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，右侧上腹部深压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，右肾区叩击痛阳性，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常，双侧胫骨前及足背无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。

诊断处理

患者诉缘于5年前无明显诱因出现腰部酸痛，以右侧为著，寒战、高热，体温最高达39.2℃，呈弛张热型，并出现尿频、尿急、尿痛，无血尿，无眼睑水肿，于当地诊断为“急性肾盂肾炎”，予输液治疗好转（药名及剂量不详），体温降至正常。后患者每于抵抗力下降时出现上述症状，并出现夜尿增多，食欲不振，无双下肢水肿，尿量无增多，无咳嗽，心悸、乏力，无腹胀、恶心、呕吐，曾于省级三甲医院诊断为“慢性肾盂肾炎”，细菌培养“头孢孟多酯”敏感，长期间断药物治疗。为求进一步诊治来我院，经门诊以“慢性肾盂肾炎”收住院。

随访讨论

患者入院后完善各项检查，予低蛋白、低盐（每日3克以下）饮食，鼓励患者多饮水，卧床休息，注射用头孢孟多酯1.0，日三次静点，临床症状显著改善，3周后出院。