主诉 病史

主诉：体检发现左肾占位20+天。 现病史：20+天前患者因“胆囊结石”于当地医院行“胆囊切除术”，术前行超声检查时发现左肾占位，无血尿、腰痛、发热，无尿频、尿急、尿痛。行腹部增强CT示：左肾下极占位性病灶，考虑肾癌，累及左侧输尿管上段。现为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“左肾占位”收入我科。 发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。 既往史：11+年前行阑尾切除术。

查体 辅查

查体无特殊。 辅助检查： 我院全腹增强CT示：左肾下份肿块，多系肾癌。

诊断 处理

诊断：1、左肾占位；2、胆囊切除术后 治疗：经腹腹腔镜左肾癌根治术 术中见：左肾中下份可见肾脏肿物，大小约6.5*5.5*4.5cm，未突破肾周筋膜，肿物表明血管丰富。剖视肿块呈鱼肉状，内有大量淤血。

随访 讨论

该肿瘤虽然体积不大，但几乎占满了左肾下极，若行保留肾单位的手术，恐损伤肾蒂血管，术中不能止血；即便做了半肾切除，保下来的肾单位也可能缺血坏死，反而得不偿失。加上患者自身非常焦虑，综合考虑还是选择的根治性切除。 请各位同行看看，该患者可不可以行保留肾单位的手术？经腹还是经腰？