主诉 病史

男55岁，无痛性肉眼血尿1月 患者1月前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，无发热腰痛，无头痛头晕，无尿频、尿急、尿痛，于当地医院就诊，查双肾CT示左肾癌。现为求进一步诊治收入我科。起病以来，无发热、寒战，无恶心呕吐、腹泻，精神睡眠食欲尚可，大便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

双肾区无红肿隆起，双侧肾区叩痛，双侧肋脊点肋腰点无压痛，双输尿管行程无压痛，外生殖器正常。前列腺稍大，中央沟变浅，无结节，退出指套无染血。

诊断 处理

入院后全麻下行腹腔镜左肾癌根治术。手术步骤：结扎输尿管近膀胱壁处，切开分离膀胱壁段输尿管，然后再按照常规步骤分离切除患肾输尿管。术程顺利，术后恢复良好。术后病理提示肾透明细胞癌。

随访 讨论

目前有文献报道，肾癌根治时由于手术牵拉会引起肿瘤细胞脱落沿输尿管向下播散，因而有人提出手术时先对输尿管下端结扎进而再进行患肾分离切除。然而，部分学者却认为，这种手术方法要求术者操作娴熟，手术时间控制在较短时间内，否则不断增加的尿液将使内压增加有可能引起癌细胞反流入血引起远处转移。