联合抗病毒治疗慢性乙肝-医联

主诉病史

女，21岁患者15年前（6岁）体检发现HBsAg、HBeAg及HBcAb阳性，肝功能正常，无症状，未予治疗。以后每年检查1~2次肝功能均正常。3年前，在家长要求下外院予以普通于扰素（300万单位／次，一次／d）治疗，治疗半年后无效停用，改为拉米夫定继续抗病毒治疗，服用6个月时HBVDNA由3×108copies/ml降至3.4×103copies/ml，继续用药至14个月时HBVDNA又反弹至2.5×l驴copies/ml。为此曾来我院，查YMDD变异阳性，嘱停用拉米夫定密切观察，停药后一年半未见肝功能异常。近2周无明显诱因轻度乏力、纳差，查肝功能异常(ALT299U/L)，因而人院。

查体辅查

神清，营养发育良好。巩膜、皮肤无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌。心肺听诊无异常。腹软，无压痛、反跳痛，肝脏上界第五肋间，肋下未及，脾脏肋下未及。

诊断处理

建议将美能用量降至40ml/d，有学者认为美能用量较大可能抑制免疫，影响抗病毒治疗的效果。由于患者既往用过拉米夫定和干扰素无效，且有过YMDD变异，因此属于难治的病例。在治疗慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化。亦可用于过敏性疾病过程中,需使用回能。