儿童Hp相关性胃溃疡导致反流性食管炎-医联

主诉病史

患儿，男，9岁患儿每日呕吐10余次，非喷射性，呕吐物为胃内容物或黏液，呕吐后伴有腹痛，以脐周及上腹部为主，伴有胸骨后疼痛，烧灼感。

查体辅查

体重16kg，患儿神志清楚，精神差，体格发育落后于同龄儿，营养欠佳，体型消瘦，皮下脂肪菲薄，皮肤干燥，弹性差。心肺无明显异常。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。

诊断处理

予以奥美拉唑钠注射用粉针静滴，阿莫西林、克拉霉素口服，3周三联疗法行抗Hp的治疗。同时给予水溶性多种维生素、脂肪乳、氨基酸等加强营养支持治疗。1周后患儿呕吐症状缓解，营养状况改善。3周后：患儿13C呼气试验结果为0.3‰（－）.复查胃镜结果：食管各段黏膜充血、水肿糜烂消失，胃窦部溃疡消失。患儿一般情况良好，体重增至20kg，予以出院。随访出院后，患儿病情无反复。患儿父亲13C呼气试验结果47‰（+++），同时行抗Hp治疗，患儿母亲13C呼气试验结果0.9‰（－）. 【药品疗效】和奇®醋酸奥曲肽注射液适用于肢端肥大症；缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征；食管-胃静脉曲张出血。

随访讨论

本例患儿表现每日非喷射性呕吐10余次，呕吐后伴有腹痛，以脐周及上腹部为主，伴有胸骨后疼痛，烧灼感。胃镜证实为胃溃疡并食管炎，Hp检测阳性，考虑为Hp相关性胃溃疡导致反流性食管炎，此病在儿童报道较少。反流性食管炎的发生机理与胃食管交界处抗反流屏障异常、食管下括约肌松弛、胃内压力升高和胃排空障碍等多种因素有关。胃内Hp感染，引起胃窦部的炎症或溃疡，可能是反流性食管炎的病因之一。Hp感染可致胃窦G细胞、D细胞功能失调导致胃泌素分泌增多。在Hp感染以后，基础胃酸的分泌及24h的胃腔内酸度增加，从而增加胃食管反流和反流性食管炎发生的可能性。