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肝性脑病
主诉 病史
男性,59岁,个体户 诊断肝硬化10年，精神差、乏力，嗜睡10余天。 患者于10余年前因腹胀、纳差、乏力，就诊于当地医院诊断乙肝肝硬化，曾反复多次因腹水就诊我院，予护肝、护胃、利尿消肿，并予恩替卡韦抗病毒治疗，定期我院门诊复查，此次于10余天肝精神差、乏力，并嗜睡，表现为睡眠倒置，如我院就诊，拟“肝硬化失代偿期腹水”收入住院治疗。此次起病来，患者精神差，进食较少，大小便正常。
查体 辅查
T:36.4℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:132/88/mmhg。发育正常，营养较差，肝病面容，神志清楚，精神欠佳，反应迟钝，对答切题，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜轻度黄染，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍隆起，无手术瘢痕，腹稍紧，全腹部无压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm触及肿大，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢中度浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出
诊断 处理
肝癌：支持点：有乙肝肝硬化，腹胀，纳差，乏力；不支持点：无腹痛，AFP不高，彩超未见肝脏异常占位性回声病变；结论：暂不考虑，定期复查； 患者肝硬化，出现睡眠倒置，反应迟钝，考虑肝性脑病，入院后予低盐低脂饮食，限制水盐摄入量，计24小时尿量，予补充精氨酸，天晴甘美降酶，奥美拉唑护胃，呋塞米+螺内酯利尿，升血宁刺激造血，并予腹腔穿刺放腹水，补充白蛋白，恩替卡韦抗病毒，乳果糖通便等对症支持治疗。治疗第五天，患者睡眠较前改善，腹胀、乏力好转。在治疗急性重症胰腺炎；严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血；急性胃或十二指肠溃疡出血或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科手术后并发症的预防和治疗；胰、胆和肠痿的辅助治疗；糖尿病酮症酸中毒过程中,需使用注射用生长抑素。
发布于 19-07-01 10:35
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