下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
肝性脑病
主诉 病史
患者，男性，56岁，因“双下肢水肿、腹胀2年余，神志改变1天”于1天前入院。患者于2年余前因双下肢水肿、腹胀至外院就诊，B超检查发现腹水，查乙肝病毒标志物示HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），消化道钡餐检查示胃底静脉曲张，诊断为乙肝肝硬化腹水，予利尿剂等治疗后好转。两年来，患者时有牙龄出血，皮肤瘀斑，无呕血或黑便，无黄疸进行性加深。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。一天前进食鸡蛋后出现言语含糊，神志改变，答非所问，遂至本院门诊就诊，为进一步诊治收入院。 既往史：病程中间断服用中药保肝药。5年前发现高血压，近2年来血压不高。偶饮少量酒，两年前已戒。已婚，育有一女，妻子及女儿均体健，否认家族中肝炎病史。
查体 辅查
入院体检检查：T36.5℃，P80次/分，R 18次/分，BP100/70mmHg。嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。慢性肝病面容，肝掌可疑阳性，未见蜘蛛痣，双下肢可见瘀斑，扑翼样震颤（+），浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，巩膜黄染，唇不紫，颈软。右肺呼吸音减低，心界正常大小。腹部膨隆，无压痛或反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下两指，质中等，移动性浊音（+）。双下肢无水肿，神经系统检查（-）。 入院时血常规：RBC 2.88×1012/L，Hb92g/L，WBC 2.6×109/L，BPC 35×109/L，凝血酶原时间15s，肝功能：TB/CB 41.6/15.3μmol/L, A/G 25/32g/L，ALT 51U/L，AST 55U/L，ALP 148U/L，γ-GT 118U/L，电解质：Na+143 mmol/L， K+3.9mmol/L，CI-107mmol/L，CO2-CP19mmol/L，血糖6.2mmol/L，血氨1410μg/L，肝炎标志物：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）。CT：肝硬化，脾肿大，门脉高压，少量腹水，胆囊结石，右侧大量胸腔积液。
诊断 处理
诊断：肝性脑病 治疗：该患者予低蛋白饮食，乳果糖清洁肠道，抗生素治疗并发的感染及静脉补充肠外营养。
随访 讨论
肝性脑病时血氨通常可增高，该患者的血氨远远高于正常值，支持肝性脑病的诊断。但一些肝功能衰竭的患者出现肝性脑病而血氨正常，故正常的血氨水平并不能排除肝性脑病。患者经上述治疗后神志完全恢复正常，通常脑病是功能性的，去除诱因后常完全可逆，所以肝性脑病最重要的治疗措施是确定诱发因素并适当地处理。常见的诱发因素包括消化道出血、感染、摄入蛋白过多、氮质血症、低钾、镇静剂、便秘、过度利尿及门体分流。肝性脑病恢复后蛋白摄入一般从20g/d开始，每3～5日增加10g，如可以耐受可增加至60～80g/d，又以值物蛋白比肉类蛋白为佳。
发布于 15-12-26 18:55