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肝性脑病
主诉 病史
患者，男，57岁，以“口干、多饮1年，伴头晕、精神失常、恶心、呕吐3天。”为主诉入院 病史：1年前患者因烦渴、多饮、多尿等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，静脉输注胰岛素治疗，后改为皮下注射（胰岛素种类以及用量不详），血糖控制欠佳。8天前突然出现晕厥，意识丧失半个小时，家人送来医院就诊，查尿常规示：尿糖3+，尿蛋白+ 尿酮体+，血糖明显升高（具体数值不详），发现丙型肝炎，建议患者住院治疗，其拒绝住院治疗。院外每日4次皮下注射胰岛素针（门冬胰岛素三餐前10u 重组甘精胰岛素20u睡前），效果欠佳。3天前，出现头晕、精神失常、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并进行性加重，言语不利、记忆力障碍、反应迟钝、颠三倒四，今为进一步治疗来诊，门诊以“2型糖尿病并酮症，丙型肝炎肝硬化”为诊断收入院。发病来，神志清，精神失常，纳差，睡眠正常，大小便正常，体重减轻10Kg。
查体 辅查
查体：BP150/90mmHg 发育正常；营养不良；急性病容；表情淡漠；自主体位，步入病房；神志清,精神极差，查体能合作。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及,无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如 ，扑翼样震颤，双下肢无水肿。神经系统检查：肱二头肌肌腱反射：++；肱三头肌肌腱反射++；膝腱反射++；Kernig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。 辅助检查： 尿常规：尿糖3+ 尿蛋白+ 尿酮体+ 血糖：12.1mmol/l 大便常规：隐血实验 阳性 血气分析示：PH值(M) 7.479;二氧化碳分压(M) 29.2 mmHg;氧分压(M) 102.1 mmHg 血凝分析示：凝血酶原活动度 87.00 % 肝肾功示：糖化血红蛋白 6.98 %;谷丙转氨酶 42.0 U/L;谷草转氨酶 79 U/L;总蛋白 77.7 g/L;白蛋白 32.9 g/L;球蛋白 44.8 g/L;总胆红素 22.8 umol/L;直接胆红素 7.5 umol/L;肌酐 56.9 umol/L;尿酸 236 umol/l;钾 3.77 mmol/L;钠 138 mmol/L;氯 106 mmol/L ，血沉 58 mm/h 胸片示：1.右肺高密度影，建议进一步检查 2.主动脉硬化 3.右上腹致密影，结合病史，考虑胆囊术后，请结合临床 头颅CT示：1、腔隙性脑梗塞？建议MR检查。2、左侧上颌窦炎性病变
诊断 处理
诊断：1.2型糖尿病并1）酮症 2）肾病 2.丙型肝炎 肝硬化 失代偿期 肝性脑病治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、肝胆脾彩超、头颅CT、血氨，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环、保护胃粘膜、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
发布于 17-10-16 18:44