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脑梗死
主诉 病史
80岁男性，主因“双下肢无力2天、尿潴留5小时”入院。患者无明显诱因发病，表现为2天内进行性双下肢无力致完全瘫痪，尿潴留5小时，既往有“急性脑梗死”病史，遗留有面瘫及左侧肢体活动不灵活。有“高血压3级、糖尿病、冠心病、前列腺增生、带状疱疹”病史。
查体 辅查
血压130/70mmHg，神志清晰，语言清晰，粗测视力减退、左侧明显，左眼闭合不全，左眼颞侧视野缺损、左眼球外展受限。左侧面部痛觉、温觉减退，左侧额纹、鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜。咽反射减弱，伸舌左偏。双上肢肌力5级，肌张力正常。双下肢肌力0级，肌张力减退。上腹壁反射减低，提睾反射正常。双下肢膝腱反射消失。双侧病理征阴性。胸部双乳头平面以下浅感觉消失，深感觉存在。双下肢无肌肉萎缩及肌纤维颤动。
诊断 处理
入院后给予抗凝、抗氧自由基、改善微循环、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖等对症治疗。患者双下肢肌无力无改善，且出现深感觉消失。 入院后第3天查腰穿，脑脊液常规和生化检查：外观无色透明，红细胞计数1×10^6/L､，有核细胞计数2×10^6/L，潘氏蛋白定性弱阳性，葡萄糖4.2mmol/L，乳酸脱氢酶31U/L，氯129.3mmol/L，腺苷脱氢酶0.91U/L，脑脊液蛋白69.2mg/dl。 头颅核磁共振成像（MRI）：右侧侧脑室三角区旁脑梗死（亚急性）、桥脑陈旧性病变。 腰椎MRI：腰2/3、3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘膨出、变性，腰2椎体陈旧性压缩性骨折，腰椎骨质增生，腰3椎体许莫氏结节。在治疗急性脑血管病、脑出血、脑梗塞后遗症伴有的记忆力减退及注意力集中障碍的改善；脑创伤脑瘤、脑卒中手术前后危重期、脑膜炎、严重脑感染等所致的昏迷、失语、瘫痪等症状；脑震荡或脑挫伤后遗症、器质性脑性精神障碍综合征、缺氧所致脑功能紊乱过程中,需使用注射用脑蛋白水解物。
随访 讨论
急性脊髓炎多见于青壮年，老年患者少见。发病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状，或有预防接种史。急性起病，大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段脊髓炎最为常见，尤其是胸3～5节段。 急性脊髓炎的脑脊液检查表现压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。MRI检查常表现为病变脊髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有融合。据文献报道，脊髓病变长度不能用于评估患者病情严重程度及预后
发布于 18-06-16 17:27
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