主诉 病史

患者，女，71岁，主诉：双下肢无力3天。 现病史：患者3天前，无明显诱因进行性双下肢无力致完全瘫痪 .既往有“急性脑梗死”病史，遗留有面瘫及左侧肢体活动不灵活。

查体 辅查

血压130/70mmHg，神志清晰，语言清晰，粗测视力减退、左侧明显，左眼闭合不全，左眼颞侧视野缺损、左眼球外展受限。左侧面部痛觉、温觉减退，左侧额纹、鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜。咽反射减弱，伸舌左偏。双上肢肌力5级，肌张力正常。双下肢肌力0级，肌张力减退。上腹壁反射减低，提睾反射正常。双下肢膝腱反射消失。双侧病理征阴性。胸部双乳头平面以下浅感觉消失，深感觉存在。双下肢无肌肉萎缩及肌纤维颤动。 辅助检查：心电图：频发室性期前收缩。头颅磁共振弥散加权成像：右侧枕叶脑室后角新发急性期脑梗死。颈部血管彩超检查：双侧颈总动脉硬化斑块形成，椎动脉血流流速增快。头颅磁共振血管造影检查：双侧大脑中动脉M1段、左侧大脑后动脉P1段多发局限性狭窄，右侧大脑中动脉远端稀疏。

诊断 处理

诊断：脑梗死；冠状动脉粥样硬化性心脏病。  治疗：给予抗凝、抗氧自由基、改善微循环、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、复方曲肽注射液等对症支持治疗，改善患者凝血功能和微循环障碍。患者双下肢肌无力无改善，且出现深感觉消失。结合磁共振及脑脊液检查考虑急性脊髓炎，给予激素冲击治疗治疗后2周脊髓肿胀减轻，接着给予针灸、理疗、肢体康复等综合治疗，于发病后1月时患者浅感觉恢复，减退平面逐渐下移，肌力恢复到1级，肌张力较前略增高，深感觉仍消失。

随访 讨论

发病后随访，患者症状明显好转。