脊髓硬脊膜动静脉瘘-医联

主诉病史

年龄48～58岁，中位年龄53岁。确诊时间在发病后1～8d。既往曾有一次剧烈头痛伴呕吐患者1例，未诊治，自行好转。余患者既往体健

查体辅查

头颅CT：头颅CT显示出血部位在三、四脑室及桥前池3例，其中例1患者出血累及侧脑室后角。1例表现为头痛，早期未就诊，头颅CT（发病第8天）未见异常，腰椎穿刺证实为SAH。 1.3.2DSA：例1全脑DSA未见异常，DSA后3h出现下肢无力。MR显示椎体T11～L1水平脊髓内异常信号，T11～12椎体水平脊髓外可见流空血管影。例1脊髓DSA显示椎体L1水平右侧腰动脉发出一支硬脊膜动脉与静脉直接相通，可见向上及向下引流静脉，瘘口位于L1水平。例2全脑DSA显示左侧椎动脉于C1～2水平发出一支硬脊膜动脉与静脉直接相通，静脉迂曲扩张，引流静脉方向向下。例3全脑DSA显示左侧椎动脉于椎体C1～3水平发出硬膜支，与脊髓静脉相交通，引流静脉迂曲扩张，向上及下引流。例4全脑DSA显示左侧椎动脉于椎体C1～2水平发出硬膜支与静脉相交通，引流静脉迂曲扩张，向上引流

诊断处理

患者双下肢瘫痪，行SDAVF瘘口夹闭术，电凝供血动脉瘘口。6个月后随访，下肢肌力恢复至4级，未再出现头痛。例2、3患者拒绝手术，自动出院，失访。例4患者行SDAVF瘘口夹闭术，电凝引流静脉，6个月后随访，未再出现头痛,在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。

随访讨论

临床症状方面，SDAVF于神经根穿硬膜处，由根动脉的硬膜分支伴神经根穿过硬膜后直接与引流静脉形成动静脉之间的直接沟通，引起正常脊髓回流静脉高压，导致脊髓水肿。多位于T6～L2，左侧多见。临床以下肢无力、感觉异常、后背疼痛以及排尿异常为常见表现。罕见表现为胸痛，类似“心绞痛”发作。无力症状约24%为单侧，其余的为双侧，而感觉症状一般是双侧非对称的。鉴于SDAVF极少形成动脉瘤，故较少出现SAH。