弥漫性肝病-医联

主诉病史

患者女性，86岁，因“尿黄1 周”于2016年10月26日以“肝功能异常”收入本院疑难肝病及人工肝中心。1 周前患者自觉小便颜色加深，无纳差、乏力、恶心、呕吐、腹胀等不适，大便颜色正常。

查体辅查

查体：生命体征平稳，神志清，精神可，皮肤及巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阴性，心肺听诊无异常。腹部查体未见阳性体征，双下肢无水肿。既往“冠心病”病史10 余年，“皮肤湿疹”病史5年，间断应用中药治疗，曾因服用含有首乌藤的中药致肝功能异常，后治愈。起病前10 d患者应用含有白藓皮的中药治疗湿疹。既往否认乙型肝炎、丙型肝炎等慢病肝病史，否认长期大量饮酒及不洁饮食史。入院后完善相关检查。血常规：嗜酸粒细胞0.77 × 109 /L（正常值：0. 02～0. 52×10^9 /L），余未见明显异常；肝功能：ALT 1525. 1 U/L，AST1234.3 U/L，TBil 51. 5 μmol/L，DBil22. 5 μmol/L，GGT 57. 9U/L，ALP 162. 2 U/L；凝血功能：PT 12. 5 s，PTA 85% 。肝炎病毒、EB病毒以及巨细胞病毒标志物均为阴性，自身抗体均为阴性。

诊断处理

入院后嘱患者停用中药治疗湿疹，给予复方甘草酸酐、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝治疗。2016 年10 月31日复查肝功能：ALT 400. 4 U/L，AST 563. 3 U/L，较前明显下降，但胆红素较前有升高，TBil 81.1μmol/L，DBil 55. 9μmol/L。后加用口服熊去氧胆酸胶囊，静脉给予前列地尔药物治疗。2016年11 月4 日复查，转氨酶继续下降，但胆红素仍进行性升高（TBil 138. 2μmol/L，DBil 89. 8μmol/L）。2016 年11 月5 日起给予应用甲强龙注射液40 mg/ d - 20 mg/ d - 20 mg/ d，共3 d，以期达到顿挫病情的目的。但2016 年11 月8 日复查结果示：转氨酶继续下降，TBil升至185. 1 μmol/L，DBil142 μmol/L。2016 年11 月8 日加用思美泰治疗。2016 年11 月14 日TBil升至204. 8μmol/L，DBil145μmol/L，复查凝血功能正常，血常规：白细胞计数9. 59×10^9 /L，中性粒细胞百分比为64. 8% 。完善肝脏MRI示：肝脏未见明显异常。此时决定加用低分子肝素0. 6ml 皮下注射，头孢唑肟注射液2.0 g，1次/12h，静脉输注抗感染治疗。治疗1 周后复查肝功能示：TBil降至87. 4μmol/L，DBil63. 5 μmol/L，胆汁淤积减轻。应用抗生素及低分子肝素治疗1周后停药，复查肝功能，胆红素继续下降

随访讨论

药物性因素可引起多种类型的肝损伤，所涉及的药物、植物、保健品添加剂等种类繁多，其发生机制复杂，同一种药物在不同的机体上可表现出不同的病理损伤。因此，在使用已明确可导致肝损伤的药物过程中，早期、动态进行肝功能检测是尤为重要的。