冠心病二级预防-医联

主诉病史

入院情况：患者男性，50岁，6年前曾患“急性下壁及前壁心肌梗死”，当时未行溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等血运重建治疗。近1年反复发作心悸、胸闷及气短等症状，每次持续数分钟至半小时不等，不伴胸痛，给予抗心律失常药物好转。近半个月心悸症状加重，共发作3次，每次持续数小时，气短、不能平卧，无黑及晕厥，给予静滴胺碘酮及口服β受体阻滞剂无明显效果，曾给予电复律转为窦性心律。

查体辅查

入院查体：血压119/72mmHg，心率59次/分，律不齐，偶有早搏。各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺底可闻及湿音。肝脾不大，双下肢轻度水肿。实验室检查：Pro-BNP 4892 ng/ml，心肌酶及肌钙蛋白T（TNT）正常，血常规及肝、肾功能正常，血清胆固醇6.8 mmol/L。

诊断处理

对症处理：积极纠正心功能，同时给予冠心病二级预防，应用抗血小板、调脂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂等，包括阿司匹林100mg，口服1次/日；氯吡格雷75mg，口服1次/日；瑞舒伐他汀10mg，口服1次/晚；福辛普利10mg，口服1次/日；美托洛尔12.5mg，口服2次/日；呋塞米20mg，口服1次/日；螺内酯20mg，口服1次/日；西地兰0.2mg，静推1~2次/日。进一步治疗：与家属及患者商议后，先行导管消融治疗，暂不行ICD、CRT-D置入及血运重建治疗，原因如下：①患者室速发作时心室率较慢，120~130次/分，ICD或无法识别；②患者心肌梗死后6年，无心绞痛症状，室速考虑与心肌梗死后瘢痕形成有关，与急性缺血关系不大，待解决室速后考虑行血运重建；③患者无左束支传导阻滞，射血分数（EF）＞0.35，QRS波群＜150ms，非CRT-D置入适应证，暂不考虑置入。