抗心衰治疗-医联

主诉病史

【一般资料】女性,37岁, 【主诉】停经38+6周,不规则腹痛伴阴道见红2小时【现病史】青年女性，孕2产1，孕妇平素月经不规则，预产期2017年06月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共10次；无创DNA检查低风险。各次查胎心血压均正常。患者3小时前无诱因出现不规律下腹痛，有阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:37.2℃,P:89次/分,R:23次/分,BP:127/82/mmhg。宫高32cm，腹围95cm，估计胎儿大小3000g，胎方位LOA，宫缩不规律，强度弱，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退60%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2，胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，BPD93mm，HC331mm，AC342mm，FL70mm，AFV62mm，AFI126mm，胎盘位于后壁，厚36mm，成熟度III度，S/D2.46。心电图示：窦性心律，平均心电轴右偏，ST段改变。

诊断处理

【诊断依据】 1.先兆临产：宫缩不规律，强度弱，宫颈管进行性消退，宫口未开，伴有见红以及胎头已经衔接，胎儿有下降。2.高龄经产妇：孕妇年龄大于35岁。【鉴别诊断】 1.临产：与先兆临产鉴别点在于出现规律性宫缩，并且伴有宫颈扩张，宫颈管缩短，同时可能伴有阴道流血，而且宫缩不会因为使用宫缩抑制剂而被抑制。2.生理性宫缩：出现宫缩时不会引起宫颈扩张，也不会造成宫颈管变短，同时可以被宫缩抑制剂所抑制，甚至可以在休息后无宫缩产生。3.胎盘早剥：为腹痛，同时伴有阴道流血，与临产的鉴别点在于胎盘早剥出现腹痛时伴有胎心音异常，腹部拒按。【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，患者产前稍有恶心呕吐，休息会好转，宫口开3cm送入产房，患者产程进展中，患者仍有恶心呕吐，行体温检查未有升高，血压正常，后患者宫口开全，孕妇用力时出现心慌不适，10分钟加重后行阴检：宫口开全，s+3，给予患者吸氧后有所好转，5分钟后患者娩出一活婴，3分钟后患者突感心慌胸闷，急行心酶五项、DIC检查、生化八项检查，并急诊请心内科会诊，患者出现喘息行呼吸，给予患者高流量吸氧，考虑患者心衰可能性大；心酶五项、DIC检查结果示患者出现回心血量增加引起的早期心脏衰竭，心内科医生建议转入心内科ICU治疗，转入后给予患者行低分子肝素治疗，并且急行心脏彩超示：左房增大，二尖瓣轻度关闭不全，考虑早期心衰，遂给予患者行毛花苷治疗，减少补液量，监测患者尿量，急行肾功能及肝功能检查未见异常，于心内科治疗中产科会诊给予钠钾镁注射液，复方氨基酸，补液共1000ml静滴，患者于1日后心慌胸闷症状缓解，继续抗心衰治疗1周，患者症状明显好转，行心酶五项及DIC检查，同时双下肢静脉彩超，心脏彩超检查未有明显异常后，给予患者出院。