双眼、面部、口下颌及颈部不自主抽动2年余-医联

主诉病史

主诉：双眼、面部、口下颌及颈部不自主抽动2年余。现病史：患者缘于2017年无明显诱因出现双眼频繁眨眼，强光刺激及精神紧张情况下明显，每次发作数分钟不等，可自行缓解，起初症状不明显，未予重视，随着病情发展，用力眨眼症状较前频率增加，并扩散至面部、口下颌及颈部不自主抽动，发作时伴有下肢乏力，肌张力增高，言语不清，声音变小，严重时说话困难，反复按摩眼部及额部稍可缓解，无面部疼痛及痉挛等不适。曾于多家医院就诊，完善相关检查（不详）及予以中西药（具体不详）、理疗、针灸等治疗后症状未见明显缓解。为进一步治疗，遂至我院就诊，门诊拟“节段型肌张力障碍：梅杰综合征？”收住我科，患者自起病以来，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物旋转，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，精神、睡眠及胃纳一般，大小便正常，体重无明显变化。既往史：平素身体良好，有慢性胃炎病史7年余，规律服药后，已痊愈。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，曾于佛山市人民医院行阑尾炎切除术及右侧腹股沟疝修补术，术后恢复可。否认外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T 36.5℃ P:60次／分 R:16次／分,BP:118/72mmHg。专科检查：神志清楚，查体合作，说话声音细小，讲话费力，双侧眼睑发作性痉挛，同时可见口下颌、颈部及双上肢不自主抽动，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，颈无抵抗。无颈项强直，Kernig's征阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。诊治经过：患者入院后完善相关检查：2019-03-13 凝血五项:国际标准化比率1.19INR↑，纤维蛋白原测定4.46g/L↑。血常规:红细胞(RBC)3.56×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)117g/L↓。血生化:尿酸(UA)540umol/L↑，胱抑素C1.59mg/L↑，白蛋白（免疫比浊）33.1g/L↓。感染八项检测:抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体190.21IU/mL↑。甲功、糖化血红蛋白、补体、尿粪常规未见明显异常。 2019-03-12 心电图：1、显著窦性心动过缓 2、偶发房性早搏。胸部正、侧位：心肺膈未见异常。腹部彩超：1、肝囊性病变 2、胆囊息肉样病变 3、前列腺增大并钙化 4、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常。经胸超声心动图：1.主动脉瓣退行性变并轻度返流 2.双房增大 3.三尖瓣轻度返流 4.左室舒张功能减退。24小时动态心电图：1.窦性心律，窦性心动过缓；2.偶发房性早搏，可见房早二连律，房早成对出现，短阵房性心动过速；3.偶发间位性室性早搏。

诊断处理

出院诊断：1.节段型肌张力障碍：梅杰综合症 2.焦虑状态 3.高尿酸血症 4.窦性心律失常 5. 肝囊性病变 6.胆囊息肉样病变 7.前列腺增大并钙化治疗上予以改善肌张力障碍、抗焦虑治及康复理疗