头晕、面部不自主抽动一周-医联

主诉病史

患者，女，58岁，以“头晕、面部不自主抽动一周”为主诉入院。现病史：一周前患者无明显原因感头晕、面部不自主抽动，无耳鸣、恶心、呕吐，无口角歪斜、流涎，无视物成双，无肢体活动障碍，一周来上述症状无减轻，伴两侧腰部肌肉痉挛，为求进一步诊治来我院，门诊以“头晕、面部抽动原因待查”收入我科。发病来神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常。既往史：既往无“高血压病”病史，无“糖尿病”病史，无“心脏病”病史，无传染病史、手术外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.7℃,P:56次/分,R:20次/分,Bp:125/75mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率56次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，智能检查正常。视力正常，双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏，伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：颈部血管彩超示：心脏结构、血流及左心功能未见明显异常，双侧颈动脉未见明显异常。头颅CT示：多发腔隙性脑梗塞，后颅窝CT存在骨伪影，需做头颅MRI进一步排除诊断.

诊断处理

诊断：头晕、面部抽动原因脑梗死面积痉挛治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善循环，抗栓，调整血糖，降压，脑保护，清除自由基，康复训练，理疗，营养神经，对症支持治疗。