慢性肺心病-医联

主诉病史

【一般资料】男，81岁。【主诉】呼吸困难，双下肢水肿一个月"来我诊所，

查体辅查

【体格检查】体温：36.7摄氏度，心率：62次/分，血压：110/60mmHg,呼吸：25次/分。发育正常，体形消瘦，精神差，面色晦暗，口唇紫绀，言语少，表情淡漠。晨起少量咳嗽，几乎无痰，少量痰液呈白色粘条状，桶状胸，三熬征阳性，肝静脉回流征阳性，双肺听诊呼吸音粗糙，可问及哮鸣音，心脏听诊律齐，心音亢进，未闻及杂言。腹部无压痛。双下肢从小腿下呈指压凹陷性水肿，表面透明。之前7天前病人曾在当地中医院住院治疗，具体用药不详。病人年轻时喜吸烟，量大，今已经戒烟。根据病人的既往史与以上检查情况，

诊断处理

【初步诊断】 1.慢性肺源性心脏病，2.慢性心功能不全急性加重期。补充：病人11年前因为一次感冒后咳嗽，一直未曾正规治疗，加之病人吸烟多年，后发展成为慢性支气管炎。【用药处方】 1.0.9%NS100ml（-）头孢哌酮-舒巴坦针2.0DXM针5mg2.5%GS100ml氨茶碱针0.25g3.5%GS250ml维生素C针3.0维生素B6针0.2辅酶A针100单位三磷酸腺苷针40mg10%KCL针10ml4.5%GS200ml香丹针20mlVITP4针12mlSig:ivgttqd5.50%GS20ml速尿针20mg6.50%GS20ml西地兰针0.3mgSig:ivst缓慢，不低于30分钟考虑到病人心功能不全，输液要控制入水量，不敢多输液。口服药物：氯化钾缓释片0.5BIDPO地高辛片0.25QDPO（10日量）速尿片20mgBIDPO（10日量）病人正在输液中，第三组换上后，静推速尿，病人已经小便两次，量大概800ml.后续我会把我的治疗过程连续发上来。诊所设备简陋，没有办法检查心电图，胸片，化验血常规等。早上8点，病人在家人搀扶下来到我诊所，询问情况，病人自述：昨晚小便两次，量大，今天早上喝稀饭饭一碗，馒头一个，青菜若干，感觉有食欲。查体：体温36.7摄氏度，血压105/62mmHg,呼吸：25次/分，心率：92次/分，心脏听诊心律齐，心音亢进，未闻及心脏杂音。双肺听诊，呼吸音粗糙，哮鸣音较昨日减少。口唇紫绀，三凹征阳性，因为诊所没有氧气，无法吸氧。肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿，较昨日明显减轻，踝关节已可见。病人主观感觉好转，心情好。继续用药：1.0.9%NS100ml（续）头孢哌酮-舒巴坦针2.02.5%GS100ml氨茶碱针0.25g3.5%GS500ml维生素C针3.0维生素B6针0.2辅酶A针100单位三磷酸腺苷针40mg10%KCL针10ml4.5%GS200ml香丹针20mlSig:ivgttqd