慢性气炎、肺心病-医联

主诉病史

刘某，男，59岁，咳喘20余年，逐年加重，诊断为“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病”。

查体辅查

近曰气候转冷以来，咳喘倚息不得平卧，张口抬肩，胸闷短气，心悸，咳吐泡沫白痰，不易咳出，小便不利，下肢浮肿，动则喘促，短气不足以息，有时关节疼痛，近一月小腿后侧起结节，皮色不变，纳少乏味，大便时干时溏，舌暗苔薄白，脉右寸滑、余脉沉细弱。

诊断处理

此乃因病致虚，肺损及肾，虚则难以适应时令之变，更易感受外邪，故治宜温肾纳气，兼以故寒定喘，方用阳和汤加厚朴、杏仁。处方：熟地20克，炙麻黄6克，白芥子6克，鹿角（镑）12克，肉桂2克，炮姜3克，炙甘草5克，杏仁9克，厚朴6克，远志5克，茯苓9克。药进12剂，喘咳缓解，痰已很少，夜能平卧数小时，精神大为好转，食纳增加，下肢浮肿减轻，大便偏溏，日2〜3次，舌质略暗无苔，脉沉细弱，用原方加白术培土生金，续服7剂后，动则气喘明显再减，小便增多，下肢浮肿基本消失，小腿结节亦消散。停药观察一年，咳喘未再大发，身体比前几年为好。

随访讨论

慢性气管炎、肺气肿、肺心病每因外感寒邪等而加重，其本在肾，而其标在肺，当标本兼顾。此病人本属肾不纳气之喘，然正气虚易感外邪，受寒加重，采用阳和汤加厚朴、杏仁取得较好疗效。若畏用麻黄之剂，忽略熟地伍麻黄，补肾透邪；白芥子与麻黄同用涤痰化饮，则难以取效。