双侧眼睑不自主抽动1.5年-医联

主诉病史

主诉：双侧眼睑不自主抽动1.5年现病史：患者于1年半前开始出现双侧眼睑部肌肉不自主抽动，发作时平均1分钟抽动10次左右，伴头昏、前额及眼睑部紧绷感，情绪紧张、疲劳、运动时发作频繁，休息好则发作减少，睡眠时消失；无头痛、呕吐、耳鸣，无肢体乏力及抽搐等不适；曾在外院多次就诊，曾服卡马西平、黛力新、帕罗西汀及血栓通胶囊等治疗，症状缓解不明显。为求进一步诊治来我院，门诊以"面肌痉挛"收住我科。患者起病以来无畏寒、发热，精神、食欲及睡眠正常，二便正常，体重无明显变化。 2年多前因“反复眩晕、呕吐”在我院耳鼻喉科诊为“前庭神经炎”，经治疗好转出院。既往史：平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

查体辅查

入院查体：神清，构音清晰，时间、地点、人物定向力正常及远、近记忆力、判断力、理解力、计算力正常，自知力存在，情绪正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。脊柱及四肢无畸形，头部无压痛，无强迫头位，听诊无血管杂音。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。眼底检查：视乳头边界清晰，动：静脉=2：3。双侧眼睑不自主抽动，眼睑无下垂，眼球位置居中，各向活动无受限，未见眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅，舌前2/3味觉存在。粗测听力正常， Rinne试验双侧均阴性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中,咽反射正常,舌后1/3味觉存在。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及跖反射、肛门反射存在。双侧Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon征（-），无强握反射及脊髓自主反射。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。诊治经过：入院后完善相关检查，2019-03-08 离子7|CRP|血糖|肝脏代谢|肾脏功能|心脏功能| 动脉粥样硬化危险因子|血脂5:总蛋白(TP)60.1g/L↓，高密度脂蛋白(HDL-C)0.85mmol/L↓，脂蛋白( a)384mg/L↑。乙肝两对半定量:抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体>1000IU/mL↑，抗乙型肝炎病毒核心抗原抗体0.14S/CO↓。住院血常规:红细胞体积分布宽度(RDW-SD)37.60fl↓，红细胞压积(HCT)0.3910 ↓，平均血红蛋白浓度(MCHC)366.00g/L↑，红细胞体积分布宽度(RDW-CV)11.70%↓。凝血五项、糖化血红蛋白、TRUST、TPPA、HIV检测、甲功五项、血清自身免疫抗体测定狼疮性肾炎测定、蛋白芯片测定正常。2019-03-07 胸部正、侧位+颈椎正、侧位（立位）：1、颈椎退行性变。C5/6椎间盘突出待排。 2、心肺膈未见异常。2019-03-08 颅脑磁共振增强血管成像(MRA)：1.颅脑MRA未见明显异常。2019-03-09 肝、胆、胰、脾,双肾、输尿管、膀胱、前列腺：1. 肝内囊性病变 2. 前列腺钙化 3. 胆、胰、脾、双肾、膀胱未见明显异常 2.脑实质平扫＋增强扫描未见异常。

诊断处理

出院诊断：1.Meige综合征 2.颈椎退行性变 3.C5/6椎间盘突出待排 4.肝囊肿 4.前列腺钙化治疗给予改善循环、神经营养、改善焦虑抑郁状态等治疗,经签署知情同意,3-12黄焰主任医师在床边为患者行双侧眼睑周围的A型肉毒毒素注射治疗术