主诉 病史

主诉:右肩背部不自主抽动3+年 病史: 者3+年前于云南省肿瘤医院行“右肺下叶错构瘤”切除术后开始自觉右侧胸壁手术切口处“紧绷感”、“麻胀感”，40+天后不适感加重，变为持续性不自主抽动，伴“针刺”、“电击”、“烧灼”样疼痛、右侧肩背部“负重感”。受压减轻，夜间睡眠时停止，口服“甲钴胺”等活血化瘀药加重。先后于北京301医院行局部“肉毒素”注射术、云南医学院第一附属医院行手术切口切开重新缝合术，术后症状未减轻。1年半以来坚持口服“度洛西汀”、“快5优”、“盐酸硫必利”治疗，症状未改善。为求进一步治疗来我科。患者自发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重未明显变化。

查体 辅查

专科情况：患者神志清，步入病房，双侧胸廓对称，于右侧胸壁肩胛下至腋中线沿第6肋间可见一20cm左右斜行手术瘢痕，周围肌肉不自主抽动。大约每分钟30次，周围无红肿，皮肤光滑，局部无压痛。瘢痕周围皮肤痛觉、温度觉减退，触觉正常，臂丛牵拉试验（-），肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，桡骨膜反射正常。四肢肌力、肌张力对称正常。VAS评分：疼痛加重时4-5分，缓解时2-3分。 辅助检查：血常规、凝血功能、输血全套及生化未见特殊异常。 2015.8.3 我院胸椎MRI平扫：胸椎椎体、椎间盘及胸段脊髓未见异常 体感诱发电位检查（2015-10-14）：右肩部不随意运动肌电与脑电同步，提示肢体不随意运动神经冲动来源于大脑皮层。

诊断 处理

入院诊断:右肩背部不自主抽动待诊 治疗过程： 患者入院后予以妙纳50mg tid ；欣百达 30mg tid；快无忧 50mg qd；硫必利100mg tid 入院后第五天:行T8-9连续硬膜外神经阻滞，给予镇痛液，镇痛泵 泵入0.1% ROP 100ml ，泵速5ml/h。 入院后第六天:经硬膜外单次给予8ml 2%Lido ，镇痛泵1% lido 100ml ，泵速7ml/h  入院后第七天:经硬膜外镇痛泵泵入0.15% ROP 100ml ，泵速5ml/h 治疗过程中患者症状改善不明显，第八天拔出硬膜外导管，考虑患者为中枢性原因，请神经科会诊建议行脑内神经刺激治疗，后患者出院治疗。

随访 讨论

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