反复双上肢、口角不自主抽动6年余，加重3天-医联

主诉病史

主诉:反复双上肢、口角不自主抽动6年余，加重3天。现病史:患者于6年前无明显诱因出现双上肢不自主震颤，无四肢僵硬，无行动迟缓，无穿衣、系扣困难，紧张时症状加重，经休息或放松后症状消失，患者当时未予在意；随后患者肢体震颤症状逐渐加重，并出现口角不自主抽动，洗脸、吃饭、喝水时均可诱发抽动，无面部闪电样疼痛，无扳机点，无口角流涎；3天前患者自觉左侧颜面部抽动仍有反复发作，影响其日常生活。患者自患病以来，精神状态良好，食欲良好，体力情况良好，睡眠情况良好，二便正常。体重无明显减轻。为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“特发性震颤”收入院。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：神清，构音清晰，自知力存在，情绪正常。颈无抵抗，Kernig、Brudzinski征阴性。粗测嗅觉及远、近视力正常，视野无缺损。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。颜面部痛温触觉正常，张口无偏斜，咬颞肌有力，角膜反射正常。未见面肌抽搐，眼裂对称，双侧额纹、鼻唇沟无变浅。粗测听力正常，Rinne试验双侧均阳性，Weber试验居中。发音正常，无饮水呛咳、吞咽困难，软腭上抬有力，悬雍垂居中,咽反射正常。转颈、耸肩对称有力。口腔中舌位居中,伸舌无偏斜，未见舌肌萎缩及纤颤。未见不自主运动，右利手，无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，轮替试验灵活，Romberg's征阴性，姿势、步态正常。躯干和四肢痛温触觉及关节位置觉、音叉振动觉、皮层觉正常。双侧桡骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射（++），Hoffmann、Rossolimo征（-），上、中、下腹壁反射及跖反射、肛门反射存在。双侧Babinski、Chaddock征（-）。皮肤色泽及皮温正常，无汗腺分泌障碍,大小便正常，皮肤划痕征阴性。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-06-26 血常规:红细胞(RBC) 3.57×10^12/L↓，凝血五项:凝血酶原时间 19.3秒↑，国际标准化比率INR 1.62↑，尿常规+沉渣分析:红细胞(RBC)36.40/μL↑，余心脏功能、肾脏功能、肝脏功能、血脂、空腹血糖、CRP、电解质、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白、甲功三项、同型半胱氨酸、肿瘤标志物、铜蓝蛋白、肝炎病毒抗原、梅毒螺旋体抗体、人免疫缺陷病毒均未见明显异常。2018-06-25 心电图：1、窦性心律 2、完全性右束支阻滞 3、QT间期延长。2018-06-26 胸部正、侧位：1、心肺膈未见异常。 2、胸12、腰1椎体轻度楔形变，请结合病史，建议必要时MRI进一步检查。2018-06-27 胸腹部(彩超)双肾、输尿管、膀胱(女)+肝、胆、胰、脾+子宫、附件：肝、胆、胰、双肾未见明显异常。2018-06-27 颈部血管(彩超)颈动脉：双侧颈动脉硬化并左侧窦部斑块形成，未见明显狭窄。

诊断处理

出院诊断：1.特发性震颤 2.双侧颈动脉硬化伴左侧窦部斑块形成治疗上给予丹参改善循环、复方曲肽注射液营养神经、盐酸普萘洛尔片缓解震颤等；