烦渴、多饮4年，双下肢乏力半年-医联

主诉病史

患者，女，61岁，以“烦渴、多饮4年，双下肢乏力半年”为主诉入院。病史：5年前患者因烦渴、多饮等症状，在当地测血糖明显升高（约为15mmol/L），确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍、格列吡嗪、格列齐特”等药物应用，血糖控制欠佳，间断有心慌、出汗等不适症状。半年前患者开始出现双下肢乏力及感觉异常等不适症状，并进行加重。半月前开始使用胰岛素（重组甘精胰岛素）降糖治疗，血糖仍明显升高，空腹9mmol/L左右，餐后血糖20mmol/L左右。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BP 119/60mmHg 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清,精神差，检查时能合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，全身表浅淋巴结未触及。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心浊音界无扩大，心率78次/分，节律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：空腹血糖：6.2mmol/L；午餐后血糖：12.7mmol/L；晚餐后血糖：16.1mmol/L。

诊断处理

诊断：2型糖尿病并周围神经病变治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、甲功、肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。