烦渴、多饮、多尿20年，头晕伴双下肢乏力半年-医联

主诉病史

患者，男，62岁，以“烦渴、多饮、多尿20年，头晕伴双下肢乏力半年。”为主诉入院。病史：20年前患者因烦渴、多饮、多尿等症状，在当地测血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍、格列美脲”等药物应用，血糖控制欠佳。18年前开始使用胰岛素（诺和灵30R）降糖治疗，血糖较之前明显下降。半年前患者开始出现头晕、双下肢乏力及感觉异常、针刺样疼痛等不适症状，并进行加重。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便频繁，体重无明显变化。

查体辅查

查体：BP 159/93mmHg 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清,精神差，检查时能合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，全身表浅淋巴结未触及。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心浊音界无扩大，心率74次/分，节律齐，P2>A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹柔软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：空腹血糖：9.5mmol/L；午餐后血糖：8.6mmol/L；晚餐后血糖：6.8mmol/L

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并神经病变；2.高血压病3级很高危险组；3.脑梗塞治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗。