烦渴、多饮、消瘦8年，双下肢感觉异常半年-医联

主诉病史

患者，女，67岁，以“烦渴、多饮、消瘦8年，双下肢感觉异常半年”为主诉入院。病史：患者于8年前无明显诱因出现烦渴、多饮、消瘦等症状，饮水量约4000ml/日，尿量与之相当，体重减轻约8kg,于当地诊所测查“空腹血糖：8.6mmoL/L,餐后血糖13.6mmoL/L,”诊断为2型糖尿病，给予口服“盐酸二甲双胍”等药物，血糖控制欠佳。半年前无明显诱因出现双下肢感觉异常，呈蚁走感，伴针刺样疼痛，于夜间较明显，开始使用胰岛素（甘舒霖30R）治疗，血糖仍有明显波动。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。患者既往视物模糊1年余，未行任何检查、未治疗。

查体辅查

查体：BP: 121 /89mmHg 发育正常；营养中等；慢性病容；自主体位，步入病房；神志清,精神差，查体能合作。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率 70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常。脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动差，痛温感觉减退。神经系统检查无异常。辅助检查：血糖：13.16mmol/l 果糖胺：2.2mmol/l。复查血糖示：空腹血糖：7.7mmol/L；午餐后血糖：9.7mmol/L；晚餐后血糖：13.4mmol/L。肝功示：谷草转氨酶 12 U/L;糖化血红蛋白 7.18 %;总蛋白 58.5 g/L;白蛋白 34.4 g/L;低密度脂蛋白 3.49 mmol/L;脂蛋白(a) 308 mg/L;钙 2.07 mmol/L；颈部彩超示：双侧颈动脉内中膜增厚；右侧颈动脉粥样硬化斑块形成；双下肢动脉粥样硬化。

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病合并1）周围神经病变2）视网膜病变？治疗计划：完善血常规、血脂、肝肾功、甲功、肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图、感觉阈值检查等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集等对症支持治疗。