治疗心衰如何防治肾衰-医联

主诉病史

患者男，41岁，2011年9月出现活动后胸闷气促，夜间不能平卧，时有端坐呼吸，伴双下肢浮肿，尿量减少，少量泡沫痰，无胸痛。心电图示快速房颤，心室率155次/分，不完全左束支传导阻滞。于2011年9月收治入院。患者于2002年发现血压升高，最高180/100 mmHg，控制欠佳。2010年12月超声心动图示：LA：50 mm，LVD：59 mm，室间隔11 mm，LVEF：37%，未见二尖瓣反流，轻中度三尖瓣反流，肺动脉收缩压40 mmHg。患者反复咳嗽、咳痰9年，肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍。否认糖尿病史。

查体辅查

体质指数（BMI）: 27 kg/m2, 血压: 150/90 mmHg，双侧颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未及公式音，心界向左下扩大,心率96次/分，第一心音强弱不等，A2>P2，心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢轻度可凹陷性水肿。动态心电图：基本为窦性心律，平均105次/分，最小78次/分，最大124次/分，室性早搏（室早）30364个，826阵短阵室性心动过速和3436次成对室早，房性早搏14114个。心脏彩超：LA：48 mm，LVD：70 mm，室间隔11 mm，LVEF:30%，未见二尖瓣反流，轻中度三尖瓣反流，肺动脉收缩压50 mmHg。脑钠肽（BNP） 985 pg/ml。24小时尿蛋白0.52 g，空腹血糖3.5 mmol/L，餐后2小时血糖12.1 mmol/L。

诊断处理

高血压病，高血压性心脏病，全心扩大，心律失常，阵发性房颤，心功能不全，心功能Ⅳ级；慢性支气管炎，阻塞性肺气肿；2型糖尿病；慢性肾功能不全。 4、治疗处理硝普钠（3~6 mg/h），地高辛0.125 mg qd，福辛普利钠片10 mg qd，托拉塞米20~40 mg qd iv，螺内酯 20 mg qd，门冬氨酸钾镁片、氯化钾补钾，卡维地洛从小剂量（6.25 mg Bid）开始、出院时12.5 mg Bid，华法林2.5 mg qd，阿卡波糖50 mg qd，氨氯地平5 mg qd。 2011年9月16日出院，住院期间体重减轻6 kg，出院时稍活动无气急，夜间能平卧。肾功能较入院时改善，肌酐：118 μmol/L，尿素氮：10 mmol/L。 2011年9月29日门诊随访：血压115/75 mmHg，颈静脉显露，心率75次/分，律绝对不齐，血肌酐：229 μmol/L，尿素氮：21.15 mmol/L,钾：5.6 mmol/L；予暂停福辛普利钠片，利尿剂减量（停螺内酯，呋塞米由40 mg减至20 mg qd）。