右上腹痛、黄疸、肝功能严重损害-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，52岁。【主诉】右上腹痛1d 【现病史】患者1d前无明显诱因突起右上腹痛，阵发性，程度较剧，未向其他部位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛无明显减轻，无腹泻，无发热及其他不适。【既往史】高血压病10余年，行不规则药物治疗，无肝炎史，不喝酒，起病前无服药史。

查体辅查

【查体】 T37.0℃，P70次/min，R19次/min，Bp190/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，精神差，全身皮肤及巩膜黄染，无出血点，未触及浅表淋巴结。心浊音界无增大，心率70次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，右上腹压痛阳性，无反跳痛，墨菲征阳性，未及包块，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，肠鸣音4次/min，稍亢进。肺及神经系统未见异常。【辅助检查】血常规：WBC6.3×109/L,N0.87，L0.13，RBC3.98×1012/L,Hb110g/L,PLT101×109/L。尿常规：尿胆红素(＋)，尿胆原(+)。粪常规及隐血试验无异常。肝功能：ALT1047.0U/L,AST1301.0U/L,ALP190.0U/L,GGT231.0U/L,LDH1153.0U/L,总胆红素75.30μmol/L，直接胆红素42.85μmol/L,间接胆红素32.45μmol/L,总蛋白70.0g/L,白蛋白44.9g/L,球蛋白25.1g/L,白蛋白/球蛋白=1.79。肾功能、血脂、血糖、心肌酶均正常。血淀粉酶28.0U/L(0～103U/L),尿淀粉酶471.0U/L(0～900U/L)。

诊断处理

【诊治思路】依据目前的病例资料，该患者初步诊断为急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石伴感染？病毒性肝炎？胆道或胰腺肿瘤？高血压病？1、胆总管结石伴感染患者起病急，以腹痛、黄疸起病，右上腹压痛阳性、墨菲征阳性，B超示胆囊结石伴炎症、胆总管扩张，CT示肝内、外胆管扩张，均支持胆总管结石伴感染的诊断，属于继发性胆总管结石，是由于胆囊结石向下排泄所致。对于胆总管结石，CT可显示胆总管增粗及部分结石影，继发性结石因其多为胆固醇性结石，而胆固醇性结石与胆汁呈等密度或稍低密度，故CT常难以显示。患者B超胆囊炎症伴胆泥沉积则提示其结石为胆固醇性结石；另胆道梗阻后血清转氨酶活性也可增高，