急性间质性肺病-医联

主诉病史

患者男性，42岁，身高：170cm，体重：91kg，体表面积：1.91m2。继往吸烟30余年，每日吸烟约30支，发病后戒烟。2013年2月因“刺激性干咳半月余”到亳州市人民医院就诊，胸部CT示纵隔软组织占位（未提供影像资料，具体不详），气管镜活检病理为鳞状细胞癌，诊断考虑：右肺鳞癌，右肺门、纵隔淋巴结转移。

查体辅查

75mg/m2，140mg，第1天）；注射用顺铂（冻干型）（75mg/m2，140mg，第1天），2周期后疗效评价为部分缓解（partial remission，PR），4周期后疗效评价为维持PR。考虑顺铂的肾脏蓄积毒性，4周期后决定给予替吉奥胶囊维持治疗（替吉奥胶囊，大鹏药品工业株式会，60mg 1/早、60mg 1/晚、连服14天休1天为1周期）。服用替吉奥胶囊2周后患者出现持续咳嗽，干咳为主，无痰，伴随间断发热（体温最高38.0℃），予以止咳、抗炎对症治疗症状缓解不明显，首次服用3周后患者按时给予第2周期替吉奥胶囊口服，咳嗽症状明显加重，故服用2天后停用替吉奥胶囊。

诊断处理

给予注射用甲泼尼松龙琥珀酸钠后当天患者咳嗽症状明显缓解，未再出现发热。2周后复查胸部CT示双肺间质性渗出基本吸收（图1C，图1D）。该患者有高血压病史4年，长期服用硝苯地平缓释片，化疗期间服用利可君、鲨肝醇辅助骨髓保护，该类药物服用时间均较长，相关文献并无导致ILD报道。同时相关实验室检查除外了心脏疾病、感染诱发ILD，综合考虑患者为替吉奥胶囊诱发的ILD。

随访讨论

ILD是NSCLC常见的伴随疾病，且与肿瘤的治疗密切相关。在接受放疗、化疗以及靶向治疗的患者中，急性ILD的发生率甚至可高达10%。ILD以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，而药物诱发的ILD通常表现为弥漫性肺泡损伤，起病相对急促，严重影响预后甚至危及患者生命。ILD的诊断主要依赖于临床症状和影像学表现。临床表现主要为活动性呼吸困难、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症，影像学表现为双肺弥漫性阴影，阴影的性质可以是网格条索状、弥漫磨玻璃状、结节状。治疗上，药物性ILD并无针对性药物，以对症、支持治疗为主，首选撤药，多数患者撤药后症状会有所减轻；其次给予氧疗、改善通气以及糖皮质激素治疗，经过及时治疗多数患者可获得缓解。