主诉 病史

孕妇李某，主因宫内孕足月第一胎阵发性腹疼3+小时入院，平素月经规律，末次月经2018-3-1，预产期为2018-12-8，停经40-天验尿早早孕（+），孕早期有恶心呕吐等早孕反应，孕4+月初感胎动至今，孕期顺利，孕早期无阴道出血史，孕中晚期无头疼头晕眼花动症状。此次因宫内孕足月第一胎阵发性腹疼3+小时入院。既往体健，于2017年自然流产一次，无手术外伤及药敏史。

查体 辅查

入院查体：T36.8℃  P80次/分  R20次/分  Bp120/80mmHg  心肺正常，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。产科情况：宫高36cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，有规律宫缩，胎头已入盆PV查：已婚未产型外阴，阴道畅，宫颈管已消失，宫口开大2cm，胎头S-3，胎膜存。骨盆外测量髂前上棘间径25cm，髂脊间径27cm，骶耻外径19cm，盆口下横径9cm，耻骨弓＞90度。

诊断 处理

根据症状体征及辅助检查诊断为：宫内孕40+4周孕2产0LOA临产 脐绕颈一周  轻度贫血   治疗为：完善相关检查，无明确剖宫产指征，向孕妇及家属交待在待产过程中可能出现的情况并签字后密切观察产程进展及胎心变化，于入院4小时后查宫口开全，胎头s=0，胎心130次/分，宫缩30-40秒/分，给予人工破膜，羊水清，胎方位为左枕后位，嘱右侧卧位，告知禁食水，继续观察，开全两小时后查胎头仍为左枕后，胎头未见明显下降，产瘤已出，向孕妇及家属交待因胎方位不正，手术结束分娩相对安全，孕妇及家属同意并签字后积极术前准备，手术顺利，已枕后位娩一女性新生儿，评分均十分，重3600g，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，常规妥善缝合手术切口，术中出血约250ml，术后血压130/80mmHg，给予心电监护10小时，常规抗炎促宫缩补液治疗。

随访 讨论

一部分枕后位是可以顺利阴道分娩的，持续性枕后位必须剖宫产结束分娩。