主诉 病史

产妇，27岁，主因停经9月余，入院待产。 素日月经规律，末次月经：2017-12-15 预产期：2018-9-22 停经50天出现早孕反应，孕5月自觉胎动，孕期无有害物质接触史，无头疼头晕眼花等症，双下肢不浮肿，孕期未常规产检。

查体 辅查

体格检查：生命体征正常，心肺未闻及异常，腹部膨隆。产科检查：宫高35厘米，腹围100厘米，胎头浅定，胎心148次/分，骨盆测量未见异常，无宫缩。阴道检查：宫颈退缩50%，质软，宫口居后，容一指松，胎头棘上3厘米。 辅助检查如图

诊断 处理

诊断：宫内孕39+2周 孕1产0头位未临产 治疗：1.完善相关检查 2.期待临产 孕妇住院一周复查彩超提示羊水过少，向孕妇及家属交代病情，建议终止妊娠，孕妇及家属要求阴道试产。阴道检查宫颈成熟可，Bishop6分，可以静滴缩宫素引产，完善相关签字，予以静滴缩宫素，严密观察宫缩及胎心的变化。发动有效宫缩4小时自然破膜，阴道检查：宫颈管消失，宫口开大5厘米，枕右后，胎头棘上2厘米，继续试产3小时内诊宫口5厘米，水肿，枕右后，持续性枕后位，向孕妇及家属交代病情及继续试产的风险，产妇及家属要求剖宫产，积极术前准备，完善签字，在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以枕右后娩出一男婴，体重4000克，手术顺利。

随访 讨论

产妇术后住院5天，一切恢复可出院。出院医嘱：1.修养。2.纯母乳喂养4-6个月。3.避孕。4.产后6周来院复查。枕后位胎儿小，产力好可以试产成功，大多数是剖宫产结束分娩的，该产妇胎儿大，枕后位在产道机转困难，最终剖宫产结束分娩。