主诉 病史

主诉：停经9月余，阵发性下腹痛1天。现病史：平素月经规律，末次月经2017-12-15  预产期：2018-9-22  停经40天左右有轻微早孕反应，孕5月自觉胎动至今，孕期无有害物质接触史，无头痛头晕眼花等症，双下肢不浮肿，孕期未常规产检，因下腹部阵痛于9-16日19时诊当地妇幼保健院，试产约20小时，考虑难产于昨日转入我院。

查体 辅查

体格检查：瘦性体格，身高160cm，生命体征正常，心肺未闻及异常，腹部膨隆，触及腹部张力高。产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎心148次/分，胎头未完全衔接，宫缩规律。阴道检查：宫颈管消退，宫口居中，宫口开大4cm，宫颈水肿，胎头棘上2cm，枕右后，胎头产瘤约4.0x4.0cm，胎儿估重3800g。

诊断 处理

诊断：宫内孕39+2周孕1产0持续性枕右后 头盆不称处理：完善相关检查 积极术前准备 头位难产交代病情，完善术前谈话签字 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见子宫下段拉长，羊水量少约100ml，粪染，枕右后转枕右前娩一女婴，Apgar评分：一评8分，二评10分。新生儿体重3600g。手术顺利，术中出血约400ml。

随访 讨论

术后第一天，产妇一般情况可，生命体征正常，子宫收缩好，宫底脐平，肛管已排气。今日嘱其流食，下地活动，继续观察治疗。持续性枕后位，如果产妇骨盆宽大，遇上胎儿偏小，产力好自然分娩可能性大，否则就易导致头位难产，最终剖宫产结束分娩。