确诊宫颈癌3年余，返科复查-医联

主诉病史

主诉:确诊宫颈癌3年余，返科复查。现病史:患者于2015年2月因“ 阴道不规则接触性出血4月余”而就诊。行PET/CT、MRI及宫颈活检病理确诊为：宫颈中分化鳞癌 ⅢB期（FIGO）。予TP（紫杉醇210mg d1+ 奈达铂60mg d1-2）行两程新辅助性化疗，2015-04-27定位全盆腔适形调强放疗，剂量50GY/25FX，2015-06-04再予缩野推量放疗，靶区包括原肿瘤，加量至总剂量70GY，放疗期每周予奈达铂40mg行同步化疗，治疗后阴道流血症状消失，复查 MRI评价达PR，放疗后再予TP行5程化疗（最后一次化疗为2015-10-12），2015-10-10复查PET/CT：宫颈癌治疗后，宫颈未见恶性肿瘤残余影像改变；盆腔内及腹膜后区未见淋巴结转移影像改变。评价疗效达 CR。治疗效果佳，2016年4月、2016年12月、2017年06月、2017年12月及2018年6月复查均未发现肿瘤复发及转移，病情稳定；现返科复查，精神、胃纳、睡眠一般，大小便正常。2015-04-06诊断为“急性ST 段抬高型下壁、前侧壁、右室心肌梗死killlip I级”及“高血压病3级，极高危组”。行冠脉造影及血栓抽吸术，经处理后胸闷症状消失，目前服“贝那普利、苯磺酸氨氯地平”降压“卡维地洛、硫酸氢氯吡格雷”治疗，病情稳定。既往史:2015年3月住院期间检查发现血糖增高，诊断为“糖尿病”，服“阿卡波糖”降糖治疗， 2016年1月始停服降糖药，监测血糖正常平稳。平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.3℃,P:70次／分, R:20次／分,BP:135/76mmHg。发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，应答切题，检查合作。全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾于肋缘下未触及，Murphy征阴性，未触及包块，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区、双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。诊治经过：入院完善相关检查：2018-12-13 急血液常规(住院):白细胞(WBC)4.47×10^9/L，中性粒细胞绝对值(NE#)2.22×10^9/L，中性粒细胞比率(NE)0.4970，血小板(PLT)219.00×10^9/L，红细胞(RBC)4.45×10^12/L，血红蛋白(HGB)139g/L。2018-12-13 离子7|血脂组合|CRP|血糖|肝胆酶学| 肝脏代谢|肾脏功能|心脏功能:AST/ALT0.92↓，肌酸激酶(CK)248U/L↑，乳酸脱氢酶(LDH)245U/L↑，葡萄糖(Glu)7.62mmol/L↑，载脂蛋白B(APOB)0.63g/L↓，高密度脂蛋白(HDL-C)2.04mmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(ALT)50U/L↑，白蛋白（免疫比浊）54.0g/L↑，小而密LDL-C0.21mmol/L↓。 2018-12-13 糖化血红蛋白测定:糖化血红蛋白(HbA1c)6.6%↑。2018-12-14 尿检验项目尿常规+沉渣分析:尿潜血(BLD)+-，白细胞(WBC)121.90/μL↑，比重(SG)1.028↑，白(脓)细胞(LEU)2+，结晶(X‘ TAL)15.7/μL↑。2018-12-14 血清肿瘤标志物测定SCC:鳞状细胞癌抗原(SCC)0.3ng/ml。大便未见明显异常。2018-12-13 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、大致正常心电图。 2018-12-13 胸部正、侧位：心肺膈未见异常。2018-12-14 常规经胸超声心动图：左室舒张功能减退。2018-12-14 液基薄层细胞学检查(常规)：TBS诊断：非典型鳞状上皮细胞意义不明确补充意见：请结合临床。2018-12-15 上腹部CT增强(含平扫),下腹部(盆腔)CT增强(含平扫),中腹部CT增强(含平扫)：1、宫颈癌放化疗术后改变，未见明确复发征象。子宫肌层内结节影与前相仿，请结合临床，建议必要时磁共振定期复查。 2、脂肪肝；肝左叶囊肿；左肾囊肿；腹膜后多发淋巴结；均同前相仿。

诊断处理

出院诊断：1.宫颈鳞癌ⅢB期 2.高血压病 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.2型糖尿病 5.脂肪肝 6.肝左叶囊肿 7.左肾囊肿予以护肝，养正合剂改善胃纳治疗