确诊宫颈癌2年4月余，返院治疗-医联

主诉病史

主诉：确诊宫颈癌2年4月余，返院治疗。现病史：患者因“阴道不规则流血5月余”于2015-10-21行宫颈癌活检示宫颈高中分化鳞癌，临床分期为IIb期；盆腔MRI示右侧髂内组淋巴结肿大。后于2015-10-29至2016-03-22在我院及广州市第一人民医院行根治性放化疗，过程顺利。因患者无明显诱因出现排尿不适感，于2017-06-23就诊广州市第一人民医院行膀胱镜检查示转移性宫颈鳞癌。2017-07-04我院疑难病理会诊（膀胱）黏膜糜烂，固有膜内见鳞状细胞团浸润生长。PET-CT示宫颈癌治疗后，子宫颈增大伴局部糖代谢异常增高，考虑复发；腹主动脉旁及两侧髂血管旁多发淋巴结肿大伴糖代谢异常增高，考虑转移瘤；直肠壁增厚未见糖代谢异常增高；余全身未见恶性病变影像改变。遂于2017-07-13开始在我院行盆腔及腹主动脉旁淋巴结根治性放化疗（放疗方案：70Gy/33次/45天），期间给予顺铂增敏化疗治疗，2017-08-28已结束全部放疗。后患者于2017-09-28在我院行紫杉醇+卡铂子宫动脉灌注化疗栓塞治疗，过程顺利。后于2017年10月、11月、12月各予以行姑息性化疗1周期，具体方案：顺铂70mg/m2，静脉滴注，d1+5-Fu，1000mg/m2，静脉滴注，d1-4，2018年1月在我科予以“吉西他滨+奈达铂”化疗治疗1周期，过程顺利。2018年2月初出现便血、肉眼血尿。返院后予以输血、止血等治疗，病情稳定后于2018年2月24日予以“GP”方案化疗治疗，过程顺利，结束化疗后出院。今日按约返院治疗，门诊拟“1.宫颈高中分化鳞癌IIb期复发 2.宫颈癌膀胱转移”收入院。患者自上次出院以来无下肢水肿，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀等不适，精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，体力及体重无明显改变。既往史:否认高血压史、冠心病史、糖尿病病史，否认肝炎、结核等患病史，1998年行输卵管结扎术，否认其他手术史、外伤史、输血史，否认药物或食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：腹平、软，无压痛及反跳痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。1.宫颈活检（2015-10-26，广州中医药大学附属第一医院）：宫颈高-中分化鳞癌。 2.盆腔MRI（2015-10-28，广州中医药大学第一医院）：宫颈占位（51mm×43mm×37mm）考虑宫颈癌；右侧髂内组淋巴结肿大（12mm）。3.宫颈活检病理会诊（2015-10-30）：（宫颈）鳞状细胞癌（高~中分化），间质见可疑脉管瘤栓。4.膀胱镜下活检（2017-06-23 广州市第一人民医院）：符合转移性宫颈鳞癌。5.疑难病理会诊(2017-07-05)：（膀胱）黏膜糜烂，固有膜内见鳞状细胞团浸润生长，原单位免疫组化染色显示CK、CK5/6、CK20、P40、P16、GATA-3（+），结合病史，不完全排除转移性鳞状细胞癌可能性。6.PET-CT(2017-07-06)：宫颈癌治疗后，子宫颈增大伴局部糖代谢异常增高，结合临床，考虑复发不除外；腹主动脉旁及两侧髂血管旁多发淋巴结肿大伴糖代谢异常增高，考虑转移瘤；直肠壁增厚未见糖代谢异常增高，建议随访；余全身PET/CT葡萄糖代谢显像未见恶性病变影像改变。 7.下腹部磁共振平扫+增强（2017-09-27）：宫颈癌复发，肿块较前增大；膀胱壁改变，考虑符合转移瘤表现；盆腔增大淋巴结，需注意转移瘤可能；直肠壁增厚，考虑为放疗后改变，较前好转。 8.2018-02-08 下腹部(盆腔)CT增强(含平扫)：1、直肠肠壁水肿增厚，粘膜明显强化，考虑放疗后直肠炎，建议肠镜进一步检查。 2、宫颈癌复发，阴道壁上段增厚，宫颈管处低密度，较前缩小；建议盆腔MRI进一步检查。 3、膀胱壁改变，较前减轻，考虑符合转移瘤表现，双侧输尿管内双J管留置。诊治经过：入院后完善相关辅助检查，2018-03-20 ,急血常规：白细胞(WBC)3.00×10^9/L↓，红细胞(RBC)2.36×10^12/L↓，血红蛋白(HGB)79G/L↓。2018-03-20 ,急肝功8,急肾功4,急血脂3,急血糖,急离子7,急CRP：白蛋白(ALB)36.0g/L↓，高密度脂蛋白(HDL)0.97mmol/L↓，C反应蛋白(CRP) 14.9mg/L↑。2018-03-21 普通脏器(彩超)肝、胆、胰、脾+双肾、输尿管、膀胱(女)+双侧肾上腺：1. 膀胱壁欠光滑 2. 肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常 3. 双侧肾上腺区未见明显占位性病变。 2018-03-21 下腹部(盆腔)CT增强(含平扫)：1、直肠肠壁水肿增厚，考虑放疗后直肠炎，粘膜强化较前减弱。 2、宫颈癌复发，阴道壁上段增厚，宫颈管处低密度，较前缩小；建议盆腔MRI进一步检查。 3、膀胱壁改变，考虑符合转移瘤表现，较前减轻，双侧输尿管内双J管留置。2018-03-20 床旁心电图(十五导联)(无线心电)：1、窦性心律 2、偶发房性早搏 3、逆钟向转位心电位 4、T波改变 (有部分干扰)。

诊断处理

出院诊断：1.宫颈高中分化鳞癌IIb期复发化疗期 2.宫颈癌膀胱转移 3.白细胞减少症 4.低蛋白血症 5.中度贫血。住院期间予以GP方案化疗治疗，并予以护胃、护肝、防止呕吐、增强免疫、输血，养正合剂改善胃纳等治疗。